Studie zur prähospitalen Versorgung von Polytraumapatienten durch medizinische Teams einer Abteilung in der Pariser Region (DELTA-91)

Trauma ist die häufigste Todesursache bei Personen im Alter von 25 bis 34 Jahren, unabhängig vom Verletzungsmechanismus (Verkehrsunfälle, Stürze aus großer Höhe, Fensterstürze, Schuss- oder Stichverletzungen usw.).

Mehr als 50 % der traumatisch bedingten Todesfälle ereignen sich innerhalb der ersten Stunde nach der Verletzung, und über 80 % innerhalb der ersten 24 Stunden.

Seit den 1970er Jahren wurde das Prinzip eingeführt, dass die definitive Behandlung innerhalb einer Stunde nach Beginn der medizinischen Versorgung bei jeder lebensbedrohlichen Erkrankung eingeleitet werden sollte. Dieses Konzept, bekannt als die „Goldene Stunde“, wurde in vielen Bereichen, einschließlich der Traumaversorgung, angewandt, wobei davon ausgegangen wird, dass jede Verzögerung mit einer verringerten Überlebensrate der Patienten einhergeht.

In der Literatur zeigen prähospitale Zeitintervalle nicht durchgängig einen klaren Einfluss auf die Sterblichkeit, wobei Studienergebnisse oft widersprüchlich sind (1-11). Eine französische Studie, die 2019 von Tobias Gauss in einem SMUR-ähnlichen System durchgeführt wurde, berichtete über einen signifikanten linearen Anstieg der Sterblichkeit in Verbindung mit längerer prähospitaler Zeit (1).

Im Gegensatz dazu fanden andere amerikanische und europäische Studien (3,7) in Gesundheitssystemen, die nicht immer mit dem französischen SMUR-Modell vergleichbar sind, keinen signifikanten Zusammenhang zwischen der prähospitalen Versorgungszeit und der kurzfristigen oder langfristigen Sterblichkeit.

Insgesamt haben Studien zu diesem Thema heterogene und manchmal widersprüchliche Ergebnisse erbracht.

Dennoch scheinen diese Zeitintervalle bei Patienten mit penetrierendem Trauma oder mit initialer arterieller Hypotonie eine kritischere Rolle zu spielen.

Die große Herausforderung im prähospitalen Umfeld ist daher, schnell die Patienten zu identifizieren, bei denen ein verlängertes Management vor Ort einen nachteiligen Einfluss auf das Überleben hätte.

Der Arzt muss dann basierend auf der Risiko-Nutzen-Abwägung für den Patienten die optimale Zeit bestimmen, die während der SMUR-Intervention am Einsatzort verbracht werden soll.

Einige Patienten benötigen eine längere prähospitale Versorgung, um lebensrettende Maßnahmen durchzuführen, während für andere, bei denen die definitive Behandlung ausschließlich im Krankenhaus erfolgt, jede Verzögerung inakzeptabel ist.