Studie naar de prehospitale behandeling van polytraumapatiënten door medische teams uit een departement in de Parijse regio (DELTA-91)

Trauma is de belangrijkste doodsoorzaak bij personen van 25-34 jaar, ongeacht het letselmechanisme (verkeersongevallen, val van hoogte, defenestratie, kogel- of steekwonden, enz.).

Meer dan 50% van de trauma-gerelateerde sterfgevallen vindt plaats binnen het eerste uur na het letsel, en meer dan 80% binnen de eerste 24 uur.

Sinds de jaren 1970 is het principe geïntroduceerd dat definitieve behandeling binnen een uur na het begin van de medische zorg voor elke levensbedreigende aandoening moet worden gestart. Dit concept, bekend als het "gouden uur", is toegepast in vele gebieden, waaronder traumazorg, met de veronderstelling dat elke vertraging gepaard gaat met verminderde overleving van de patiënt.

In de literatuur tonen prehospitale tijdsintervallen niet consistent een duidelijk effect op mortaliteit, waarbij onderzoeksresultaten vaak tegenstrijdig zijn (1-11). Een Frans onderzoek uitgevoerd binnen een SMUR-type systeem door Tobias Gauss in 2019 rapporteerde een significante lineaire toename van mortaliteit geassocieerd met langere prehospitale tijd (1).

Daarentegen vonden andere Amerikaanse en Europese studies (3,7) geen significant verband tussen prehospitale zorgtijd en korte- of langetermijnmortaliteit, in gezondheidszorgsystemen die niet altijd vergelijkbaar zijn met het Franse SMUR-model.

Over het algemeen hebben studies over dit onderwerp heterogene en soms tegenstrijdige resultaten opgeleverd.

Desalniettemin lijken deze tijdsintervallen een kritiekere rol te spelen bij patiënten met penetrerend trauma of met initiële arteriële hypotensie.

De grootste uitdaging in de prehospitale setting is daarom om snel patiënten te identificeren voor wie langdurige behandeling ter plaatse een nadelig effect op de overleving zou hebben.

De arts moet vervolgens de optimale hoeveelheid tijd bepalen om ter plaatse door te brengen tijdens SMUR-interventie, gebaseerd op de risico-batenbalans voor de patiënt.

Sommige patiënten zullen langere prehospitale behandeling vereisen om levensreddende procedures uit te voeren, terwijl voor anderen, voor wie definitieve behandeling uitsluitend in het ziekenhuis plaatsvindt, elke vertraging onaanvaardbaar zal zijn.