Studie om prehospital hantering av polytraumapatienter av medicinska team från en avdelning i Parisregionen (DELTA-91)

Trauma är den främsta dödsorsaken bland individer i åldern 25–34 år, oavsett skademekanism (trafikolyckor, fall från höjd, defenestration, ballistiska eller knivskador, etc.).

Mer än 50 % av traumarelaterade dödsfall inträffar inom den första timmen efter skadan, och över 80 % inträffar inom de första 24 timmarna.

Sedan 1970-talet har principen att definitiv behandling ska inledas inom en timme från början av sjukvården för alla livshotande tillstånd införts. Detta koncept, känt som "gyllene timmen", har tillämpats inom många områden, inklusive traumavård, med antagandet att alla förseningar är förknippade med minskad patientöverlevnad.

I litteraturen visar prehospitala tidsintervall inte konsekvent en tydlig inverkan på dödlighet, med studieresultat som ofta är motsägelsefulla (1–11). En fransk studie genomförd inom ett SMUR-liknande system av Tobias Gauss 2019 rapporterade en signifikant linjär ökning av dödlighet förknippad med längre prehospital tid (1).

Däremot hittade andra amerikanska och europeiska studier (3,7) ingen signifikant association mellan prehospital vårdtid och kort- eller långtidsdödlighet, i sjukvårdssystem som inte alltid är jämförbara med den franska SMUR-modellen.

Sammantaget har studier om detta ämne gett heterogena och ibland motstridiga resultat.

Ändå verkar dessa tidsintervall spela en mer avgörande roll för patienter med penetrerande trauma eller med initial arteriell hypotoni.

Den stora utmaningen i prehospital miljö är därför att snabbt identifiera patienter för vilka förlängd hantering på plats skulle ha en skadlig inverkan på överlevnad.

Läkaren måste sedan bestämma den optimala tiden att tillbringa på plats under SMUR-insats, baserat på risk-nyttobalansen för patienten.

Vissa patienter kommer att kräva längre prehospital hantering för att utföra livräddande procedurer, medan för andra, för vilka definitiv behandling uteslutande är sjukhusbaserad, kommer alla förseningar att vara oacceptabla.