Badanie przedhospitalnego postępowania z pacjentami wielourazowymi przez zespoły medyczne z oddziału w regionie paryskim (DELTA-91)

Urazy są główną przyczyną śmiertelności wśród osób w wieku 25-34 lat, niezależnie od mechanizmu urazu (wypadki drogowe, upadki z wysokości, defenestracja, rany postrzałowe lub kłute itp.).

Ponad 50% zgonów związanych z urazami ma miejsce w ciągu pierwszej godziny po urazie, a ponad 80% w ciągu pierwszych 24 godzin.

Od lat 70. XX wieku wprowadzono zasadę, że ostateczne leczenie powinno zostać rozpoczęte w ciągu godziny od rozpoczęcia opieki medycznej w przypadku każdego stanu zagrażającego życiu. Ta koncepcja, znana jako „złota godzina”, została zastosowana w wielu dziedzinach, w tym w opiece nad pacjentami urazowymi, przy założeniu, że każde opóźnienie wiąże się ze zmniejszeniem przeżywalności pacjentów.

W literaturze przedział czasowy przed przyjęciem do szpitala nie wykazuje konsekwentnie wyraźnego wpływu na śmiertelność, a wyniki badań często są sprzeczne (1-11). Francuskie badanie przeprowadzone w systemie typu SMUR przez Tobiasa Gaussa w 2019 roku wykazało znaczący liniowy wzrost śmiertelności związany z dłuższym czasem spędzonym przed przyjęciem do szpitala (1).

W przeciwieństwie do tego, inne badania amerykańskie i europejskie (3,7) nie wykazały istotnego związku między czasem opieki przed przyjęciem do szpitala a śmiertelnością krótko- lub długoterminową, w systemach opieki zdrowotnej, które nie zawsze są porównywalne z francuskim modelem SMUR.

Ogólnie rzecz biorąc, badania na ten temat przyniosły niejednorodne, a czasami sprzeczne wyniki.

Niemniej jednak, te przedziały czasowe wydają się odgrywać bardziej kluczową rolę u pacjentów z urazami penetrującymi lub z początkowym niedociśnieniem tętniczym.

Głównym wyzwaniem w warunkach przed przyjęciem do szpitala jest zatem szybkie zidentyfikowanie pacjentów, u których przedłużone postępowanie na miejscu zdarzenia miałoby szkodliwy wpływ na przeżycie.

Lekarz musi następnie określić optymalny czas, jaki należy spędzić na miejscu zdarzenia podczas interwencji SMUR, w oparciu o bilans korzyści i ryzyka dla pacjenta.

Niektórzy pacjenci będą wymagać dłuższego postępowania przed przyjęciem do szpitala w celu wykonania zabiegów ratujących życie, podczas gdy dla innych, u których ostateczne leczenie odbywa się wyłącznie w szpitalu, każde opóźnienie będzie niedopuszczalne.