Estudo da Gestão Pré-Hospitalar de Pacientes Politraumatizados por Equipas Médicas de um Departamento da Região Parisiense (DELTA-91)

O trauma é a principal causa de mortalidade entre indivíduos com idades entre os 25 e os 34 anos, independentemente do mecanismo de lesão (acidentes de viação, quedas de altura, defenestração, ferimentos por projétil ou arma branca, etc.).

Mais de 50% das mortes relacionadas com trauma ocorrem na primeira hora após a lesão, e mais de 80% ocorrem nas primeiras 24 horas.

Desde a década de 1970, foi introduzido o princípio de que o tratamento definitivo deve ser iniciado no prazo de uma hora após o início dos cuidados médicos para qualquer condição com risco de vida. Este conceito, conhecido como "Hora de Ouro", tem sido aplicado em muitas áreas, incluindo os cuidados de trauma, com a suposição de que qualquer atraso está associado a uma diminuição da sobrevivência do doente.

Na literatura, os intervalos de tempo pré-hospitalares não demonstram consistentemente um impacto claro na mortalidade, sendo os resultados dos estudos frequentemente contraditórios (1-11). Um estudo francês realizado num sistema do tipo SMUR por Tobias Gauss em 2019 reportou um aumento linear significativo na mortalidade associado a tempos pré-hospitalares mais longos (1).

Em contraste, outros estudos americanos e europeus (3,7) não encontraram uma associação significativa entre o tempo de cuidados pré-hospitalares e a mortalidade a curto ou longo prazo, em sistemas de saúde que nem sempre são comparáveis ao modelo francês do SMUR.

No geral, os estudos sobre este tópico produziram resultados heterogéneos e por vezes conflituosos.

No entanto, estes intervalos de tempo parecem desempenhar um papel mais crítico em doentes com trauma penetrante ou com hipotensão arterial inicial.

O grande desafio no contexto pré-hospitalar é, portanto, identificar rapidamente os doentes para os quais uma gestão prolongada no local teria um impacto prejudicial na sobrevivência.

O médico deve então determinar o tempo ótimo a passar no local durante a intervenção do SMUR, com base no equilíbrio risco-benefício para o doente.

Alguns doentes necessitarão de uma gestão pré-hospitalar mais longa para realizar procedimentos de salvamento, enquanto para outros, para os quais o tratamento definitivo é exclusivamente hospitalar, qualquer atraso será inaceitável.