Studio sulla gestione pre-ospedaliera dei pazienti politraumatizzati da parte di team medici di un dipartimento nella regione parigina (DELTA-91)

Il trauma è la principale causa di mortalità tra gli individui di età compresa tra 25 e 34 anni, indipendentemente dal meccanismo di lesione (incidenti stradali, cadute dall'alto, defenestrazioni, ferite da arma da fuoco o da taglio, ecc.).

Più del 50% delle morti correlate a traumi si verifica entro la prima ora successiva all'infortunio e oltre l'80% entro le prime 24 ore.

Dagli anni '70 è stato introdotto il principio secondo cui il trattamento definitivo dovrebbe essere avviato entro un'ora dall'inizio delle cure mediche per qualsiasi condizione potenzialmente letale. Questo concetto, noto come "Ora d'Oro", è stato applicato in molti settori, compresa l'assistenza ai traumatizzati, con l'assunto che qualsiasi ritardo sia associato a una riduzione della sopravvivenza del paziente.

In letteratura, gli intervalli di tempo preospedalieri non dimostrano in modo coerente un impatto chiaro sulla mortalità, con risultati degli studi spesso contraddittori (1-11). Uno studio francese condotto all'interno di un sistema di tipo SMUR da Tobias Gauss nel 2019 ha riportato un significativo aumento lineare della mortalità associato a tempi preospedalieri più lunghi (1).

Al contrario, altri studi americani ed europei (3,7) non hanno trovato un'associazione significativa tra il tempo di assistenza preospedaliera e la mortalità a breve o lungo termine, in sistemi sanitari non sempre paragonabili al modello SMUR francese.

Nel complesso, gli studi su questo argomento hanno prodotto risultati eterogenei e talvolta contrastanti.

Tuttavia, questi intervalli di tempo sembrano svolgere un ruolo più critico nei pazienti con trauma penetrante o con ipotensione arteriale iniziale.

La principale sfida in ambito preospedaliero è quindi identificare rapidamente i pazienti per i quali una gestione prolungata sulla scena avrebbe un impatto negativo sulla sopravvivenza.

Il medico deve quindi determinare la quantità ottimale di tempo da trascorrere sul luogo dell'intervento durante l'intervento SMUR, basandosi sul bilancio rischio-beneficio per il paziente.

Alcuni pazienti richiederanno una gestione preospedaliera più lunga per eseguire procedure salvavita, mentre per altri, per i quali il trattamento definitivo è esclusivamente ospedaliero, qualsiasi ritardo sarà inaccettabile.