Gyldighed og pålidelighed af Hypertonia Assessment Tool (HAT) hos patienter med apopleksi

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) definerer apopleksi som en neurologisk lidelse, der er kendetegnet ved pludseligt indsættende fokal cerebral dysfunktion af formodet vaskulær oprindelse, der varer mindst 24 timer uden anden åbenbar årsag end vaskulær patologi. Det er den næsthyppigste dødsårsag på verdensplan efter hjerte-kar-sygdomme og den førende årsag til langvarig funktionsnedsættelse hos voksne. Hemiplegi udvikles hos cirka 75-80% af personer, der gennemgår en apopleksi, hvilket ikke kun resulterer i motoriske funktionsnedsættelser, men også i et betydeligt fald i livskvaliteten.

En væsentlig andel af motoriske funktionsnedsættelser efter apopleksi skyldes hypertoni. Hypertoni er en klinisk tilstand kendetegnet ved forøget muskeltonus, der begrænser den frivillige motoriske kontrol og funktionelle bevægelse. De hyppigste undertyper af hypertoni er spasticitet, dystoni og rigiditet, som hver især adskiller sig i etiopatogenese, klinisk forløb og respons på behandling. Selvom dystoni er mindre hyppigt anerkendt sammenlignet med spasticitet, kan den have en betydelig indvirkning på funktionsbegrænsning. Derfor er nøjagtig differentiering af hypertoni-undertyper af stor betydning for individuel rehabiliteringsplanlægning, prognostisk vurdering og overvågning af behandlingseffektivitet.

Flere kliniske vurderingsværktøjer er blevet udviklet til at evaluere hypertoni. Den modificerede Ashworth-skala (MAS), Tardieu-skalaen, Burke-Fahn-Marsden Dystoni-vurderingsskalaen (BFM) og Barry-Albright Dystoni-skalaen (BADS) bruges almindeligvis til at vurdere sværhedsgraden af hypertoni, spasticitet og dystoniske stillinger. Disse instrumenter fokuserer dog udelukkende på graden af muskeltonus og differentierer ikke mellem hypertoni-undertyper. Ingen af disse mål giver en struktureret ramme til systematisk at skelne mellem klinisk forskellige undertyper som spasticitet, dystoni og rigiditet. Følgelig kan der opstå usikkerheder i både diagnostik og behandlingsplanlægning.

Hypertoni-vurderingsværktøjet (HAT) blev udviklet i denne sammenhæng som et struktureret og specifikt klinisk instrument designet til at differentiere mellem spasticitet, dystoni og rigiditet. HAT's validitet og pålidelighed er blevet påvist i den pædiatriske cerebral parese (CP)-population.

Dog er der ikke blevet gennemført nogen validitets- eller pålidelighedsundersøgelse af HAT hos voksne personer med apopleksi, hverken nationalt eller i den internationale litteratur. Nylige systematiske gennemgange af hypertoni-vurdering har fremhævet utilstrækkelig differentiering af spasticitet og dystoni i voksenpopulationer og den begrænsede anvendelse af differentierende kliniske værktøjer som HAT. Denne begrænsning kan hindre implementeringen af undertype-specifikke rehabiliteringsstrategier.

Derfor vil evaluering af HAT's validitet og pålidelighed i den voksne apopleksi-population tilføje en ny dimension til klinisk praksis ved at muliggøre mere nøjagtig identifikation af hypertoni-undertyper og bidrage til individuel rehabiliteringsplanlægning. Desuden vil denne undersøgelse adressere et vigtigt hul i både national og international litteratur og vil levere det første datasæt vedrørende anvendelsen af HAT hos voksne apopleksipatienter.