Validité et fiabilité de l'Hypertonia Assessment Tool (HAT) chez les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral

L'AVC est défini par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) comme un trouble neurologique caractérisé par l'apparition soudaine d'un dysfonctionnement cérébral focal d'origine vasculaire présumée, durant au moins 24 heures, sans cause apparente autre qu'une pathologie vasculaire. Il s'agit de la deuxième cause de décès la plus fréquente dans le monde après les maladies cardiovasculaires et de la principale cause d'incapacité à long terme chez les adultes. L'hémiplégie se développe chez environ 75 à 80 % des personnes qui subissent un AVC, entraînant non seulement des déficiences motrices mais aussi une baisse significative de la qualité de vie.

Une proportion substantielle des déficiences motrices post-AVC est attribuable à l'hypertonie. L'hypertonie est une condition clinique caractérisée par une augmentation du tonus musculaire qui limite le contrôle moteur volontaire et le mouvement fonctionnel. Les sous-types d'hypertonie les plus courants sont la spasticité, la dystonie et la rigidité, chacun différant par son étiopathogenèse, son évolution clinique et sa réponse au traitement. Bien que la dystonie soit moins fréquemment reconnue par rapport à la spasticité, elle peut avoir un impact considérable sur la limitation fonctionnelle. Par conséquent, la différenciation précise des sous-types d'hypertonie est d'une grande importance pour la planification individualisée de la rééducation, l'évaluation pronostique et le suivi de l'efficacité du traitement.

Plusieurs outils d'évaluation clinique ont été développés pour évaluer l'hypertonie. L'échelle modifiée d'Ashworth (MAS), l'échelle de Tardieu, l'échelle d'évaluation de la dystonie de Burke-Fahn-Marsden (BFM) et l'échelle de dystonie de Barry-Albright (BADS) sont couramment utilisées pour évaluer la sévérité de l'hypertonie, de la spasticité et des postures dystoniques. Cependant, ces instruments se concentrent uniquement sur le degré de tonus musculaire et ne différencient pas les sous-types d'hypertonie. Aucune de ces mesures ne fournit un cadre structuré pour distinguer systématiquement des sous-types cliniquement distincts tels que la spasticité, la dystonie et la rigidité. Par conséquent, des incertitudes peuvent survenir tant dans le diagnostic que dans la planification du traitement.

L'outil d'évaluation de l'hypertonie (HAT) a été développé dans ce contexte comme un instrument clinique structuré et spécifique conçu pour différencier la spasticité, la dystonie et la rigidité. La validité et la fiabilité du HAT ont été démontrées dans la population pédiatrique atteinte de paralysie cérébrale (PC).

Cependant, aucune étude de validité ou de fiabilité du HAT n'a été menée chez des adultes ayant subi un AVC, que ce soit au niveau national ou dans la littérature internationale. Des revues systématiques récentes sur l'évaluation de l'hypertonie ont mis en évidence la différenciation insuffisante de la spasticité et de la dystonie chez les populations adultes et l'utilisation limitée d'outils cliniques discriminants tels que le HAT. Cette limitation peut entraver la mise en œuvre de stratégies de rééducation spécifiques aux sous-types.

Par conséquent, évaluer la validité et la fiabilité du HAT dans la population adulte ayant subi un AVC ajoutera une nouvelle dimension à la pratique clinique en permettant une identification plus précise des sous-types d'hypertonie et en contribuant à la planification individualisée de la rééducation. De plus, cette étude comblera une lacune importante dans la littérature nationale et internationale et fournira le premier ensemble de données concernant l'utilisation du HAT chez les patients adultes ayant subi un AVC.