Validade e Fiabilidade da Ferramenta de Avaliação da Hipertonia (HAT) em Doentes com Acidente Vascular Cerebral

O acidente vascular cerebral (AVC) é definido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como uma perturbação neurológica caracterizada pelo início súbito de disfunção cerebral focal de presumível origem vascular, com duração de pelo menos 24 horas, sem causa aparente que não seja patologia vascular. É a segunda causa mais comum de morte em todo o mundo, a seguir às doenças cardiovasculares, e a principal causa de incapacidade a longo prazo em adultos. A hemiplegia desenvolve-se em aproximadamente 75-80% dos indivíduos que sofrem um AVC, resultando não apenas em défices motores, mas também num declínio significativo na qualidade de vida.

Uma proporção substancial dos défices motores pós-AVC é atribuível à hipertonia. A hipertonia é uma condição clínica caracterizada pelo aumento do tónus muscular que limita o controlo motor voluntário e o movimento funcional. Os subtipos mais comuns de hipertonia são a espasticidade, a distonia e a rigidez, diferindo cada um na etiopatogénese, curso clínico e resposta ao tratamento. Embora a distonia seja menos frequentemente reconhecida em comparação com a espasticidade, pode ter um impacto considerável na limitação funcional. Portanto, a diferenciação precisa dos subtipos de hipertonia é de grande importância para o planeamento de reabilitação individualizado, avaliação prognóstica e monitorização da eficácia do tratamento.

Várias ferramentas de avaliação clínica foram desenvolvidas para avaliar a hipertonia. A Escala Modificada de Ashworth (MAS), a Escala de Tardieu, a Escala de Avaliação da Distonia de Burke-Fahn-Marsden (BFM) e a Escala de Distonia de Barry-Albright (BADS) são comumente utilizadas para avaliar a gravidade da hipertonia, espasticidade e posturas distónicas. No entanto, estes instrumentos focam-se apenas no grau de tónus muscular e não diferenciam os subtipos de hipertonia. Nenhuma destas medidas fornece um enquadramento estruturado para distinguir sistematicamente subtipos clinicamente distintos, como a espasticidade, a distonia e a rigidez. Consequentemente, podem surgir incertezas tanto no diagnóstico como no planeamento do tratamento.

O Instrumento de Avaliação da Hipertonia (HAT) foi desenvolvido neste contexto como um instrumento clínico estruturado e específico, concebido para diferenciar espasticidade, distonia e rigidez. A validade e fiabilidade do HAT foram demonstradas na população pediátrica com paralisia cerebral (PC).

Contudo, nenhum estudo de validade ou fiabilidade do HAT foi realizado em indivíduos adultos com AVC, quer a nível nacional, quer na literatura internacional. Revisões sistemáticas recentes sobre a avaliação da hipertonia destacaram a insuficiente diferenciação entre espasticidade e distonia em populações adultas e o uso limitado de instrumentos clínicos discriminativos, como o HAT. Esta limitação pode dificultar a implementação de estratégias de reabilitação específicas para cada subtipo.

Portanto, avaliar a validade e fiabilidade do HAT na população adulta com AVC acrescentará uma nova dimensão à prática clínica, permitindo uma identificação mais precisa dos subtipos de hipertonia e contribuindo para o planeamento de reabilitação individualizado. Além disso, este estudo abordará uma lacuna importante tanto na literatura nacional como internacional e fornecerá o primeiro conjunto de dados relativos à utilização do HAT em doentes adultos com AVC.