Validitet och reliabilitet av Hypertoniutvärderingsverktyget (HAT) hos stroke-patienter

Stroke definieras av Världshälsoorganisationen (WHO) som en neurologisk störning som kännetecknas av plötsligt insättande av fokal cerebral dysfunktion med antagen vaskulär orsak, som varar minst 24 timmar, utan någon uppenbar orsak annan än vaskulär patologi. Det är den näst vanligaste dödsorsaken globalt efter hjärt-kärlsjukdomar och den ledande orsaken till långvarig funktionsnedsättning hos vuxna. Hemiplegi utvecklas hos ungefär 75-80 % av personer som drabbas av stroke, vilket inte bara resulterar i motoriska funktionsnedsättningar utan också i en betydande försämring av livskvaliteten.

En betydande del av motoriska funktionsnedsättningar efter stroke tillskrivs hypertoni. Hypertoni är ett kliniskt tillstånd som kännetecknas av ökad muskeltonus som begränsar frivillig motorisk kontroll och funktionell rörelse. De vanligaste subtyperna av hypertoni är spasticitet, dystoni och rigiditet, som alla skiljer sig åt i etiopatogenes, klinisk förlopp och respons på behandling. Även om dystoni är mindre frekvent igenkänd jämfört med spasticitet, kan den ha ett betydande inflytande på funktionella begränsningar. Därför är korrekt differentiering av hypertonisubtyper av stor betydelse för individualiserad rehabiliteringsplanering, prognostisk utvärdering och övervakning av behandlingseffektivitet.

Flera kliniska bedömningsverktyg har utvecklats för att utvärdera hypertoni. Modifierade Ashworth-skalan (MAS), Tardieu-skalan, Burke-Fahn-Marsden Dystoni Rating Scale (BFM) och Barry-Albright Dystoni Scale (BADS) används vanligtvis för att bedöma svårighetsgraden av hypertoni, spasticitet och dystona positioner. Dessa instrument fokuserar dock enbart på graden av muskeltonus och differentierar inte mellan hypertonisubtyper. Inget av dessa mått ger ett strukturerat ramverk för att systematiskt särskilja kliniskt distinkta subtyper som spasticitet, dystoni och rigiditet. Följaktligen kan osäkerheter uppstå både i diagnos och behandlingsplanering.

Hypertoni Assessment Tool (HAT) utvecklades i detta sammanhang som ett strukturerat och specifikt kliniskt instrument designat för att differentiera spasticitet, dystoni och rigiditet. HAT:s validitet och reliabilitet har demonstrerats i pediatriska populationsgrupper med cerebral pares (CP).

Emellertid har ingen validitets- eller reliabilitetsstudie av HAT genomförts på vuxna individer med stroke, vare sig nationellt eller i den internationella litteraturen. Nyligen genomförda systematiska översikter om hypertonibedömning har belyst otillräcklig differentiering av spasticitet och dystoni i vuxenpopulationer och begränsad användning av differentierande kliniska verktyg som HAT. Denna begränsning kan hindra implementeringen av subtypsspecifika rehabiliteringsstrategier.

Därför kommer utvärdering av HAT:s validitet och reliabilitet i den vuxna strokepopulationen att tillföra en ny dimension till klinisk praktik genom att möjliggöra mer exakt identifiering av hypertonisubtyper och bidra till individualiserad rehabiliteringsplanering. Dessutom kommer denna studie att adressera ett viktigt gap i både nationell och internationell litteratur och kommer att tillhandahålla den första datamängden angående användningen av HAT hos vuxna strokepatienter.