Hypertonia-arviointityökalun (HAT) pätevyys ja luotettavuus aivoverenkiertohäiriöpotilailla

Aivohalvaus määritellään Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan neurologiseksi häiriöksi, jolle on ominaista äkillinen alkava paikallinen aivotoiminnan häiriö, jonka oletetaan olevan verisuonipohjainen, kestää vähintään 24 tuntia eikä sillä ole ilmeistä muuta syytä kuin verisuonipatologia. Se on maailmanlaajuisesti toiseksi yleisin kuolinsyy sydän- ja verisuonitautien jälkeen sekä yleisin pitkäaikaiseen vammautumiseen johtava syy aikuisilla. Hemiplegia kehittyy noin 75–80 prosentilla aivohalvauksen saaneista henkilöistä, mikä johtaa paitsi motorisiin häiriöihin myös elämänlaadun merkittävään heikkenemiseen.

Merkittävä osa aivohalvauksen jälkeisistä motorisista häiriöistä johtuu hypertoniasta. Hypertonia on kliininen tila, jolle on ominaista lihasjänteisyyden lisääntyminen, mikä rajoittaa tahdonalaista motorista hallintaa ja toiminnallista liikettä. Yleisimmät hypertonian alatyyppit ovat spastisuus, dystonia ja jäykkyys, jotka kaikki eroavat toisistaan etiopatogeneesiltään, kliiniseltä kulultaan ja hoidon vasteeltaan. Vaikka dystoniaa tunnistetaan harvemmin verrattuna spastisuuteen, sillä voi olla huomattava vaikutus toiminnalliseen rajoittumiseen. Siksi hypertonian alatyyppien tarkka erottelu on erittäin tärkeää yksilöllisen kuntoutussuunnittelun, ennusteen arvioinnin ja hoidon tehokkuuden seurannan kannalta.

Useita kliinisiä arviointityökaluja on kehitetty hypertonian arvioimiseksi. Muokattu Ashworth-asteikko (MAS), Tardieu-asteikko, Burke-Fahn-Marsdenin dystonia-arviointiasteikko (BFM) ja Barry-Albrightin dystonia-asteikko (BADS) ovat yleisesti käytettyjä hypertonian, spastisuuden ja dystonisten asentojen vakavuuden arviointiin. Nämä instrumentit keskittyvät kuitenkin yksinomaan lihasjänteisyyden asteeseen eivätkä erottele hypertonian alatyyppejä. Mikään näistä mittareista ei tarjoa rakenteellista viitekehystä spastisuuden, dystonian ja jäykkyyden kaltaisten kliinisesti erillisten alatyyppien systemaattiseen erotteluun. Tämän seurauksena epävarmuuksia voi ilmetä sekä diagnosoinnissa että hoidon suunnittelussa.

Hypertonia-arviointityökalu (HAT) kehitettiin tässä yhteydessä rakenteellisena ja spesifisenä kliinisenä instrumenttina, joka on suunniteltu erottamaan spastisuus, dystonia ja jäykkyys. HAT:n validiteetti ja luotettavuus on osoitettu lasten cerebral palsy (CP) -väestössä.

Kuitenkaan yhtään validiteetti- tai luotettavuustutkimusta HAT:sta ei ole tehty aikuisilla aivohalvauspotilailla, ei kansallisesti eikä kansainvälisessä kirjallisuudessa. Viimeaikaiset systemaattiset katsaukset hypertonian arvioinnista ovat korostaneet spastisuuden ja dystonian riittämätöntä erottelua aikuisväestössä sekä HAT:n kaltaisten erottelevien kliinisten työkalujen rajoittunutta käyttöä. Tämä rajoitus saattaa haitata alatyyppikohtaisten kuntoutusstrategioiden toteuttamista.

Siksi HAT:n validiteetin ja luotettavuuden arviointi aikuisten aivohalvauspotilaiden joukossa lisää uuden ulottuvuuden kliiniseen käytäntöön mahdollistamalla hypertonian alatyyppien tarkemman tunnistamisen ja edistämällä yksilöllistä kuntoutussuunnittelua. Lisäksi tämä tutkimus kattaa tärkeän aukon sekä kansallisessa että kansainvälisessä kirjallisuudessa ja tarjoaa ensimmäisen tietoaineiston HAT:n käytöstä aikuisilla aivohalvauspotilailla.