Social Kognition ved Svær Alkoholbrugsforstyrrelse (COSMO)

Næsten 3,4 % af voksne udøver overdreven og kronisk alkoholbrug, der opfylder kriterierne for Svær Alkoholbrugsforstyrrelse (SAUD). SAUD er forbundet med cerebrale og kognitive ændringer, herunder mangler i social kognition. Disse mangler manifesterer sig som vanskeligheder med at opfatte og fortolke sociale signaler under interaktioner og omfatter især genkendelse af emotionelle ansigtsudtryk og præcis tilskrivning af andres tro, følelser og intentioner (dvs. theory of mind). Sådanne ændringer bidrager til interpersonelle vanskeligheder og psykologisk nød og anerkendes som risikofaktorer for udvikling og opretholdelse af SAUD.

Indtil nu er social kognition primært blevet udforsket gennem adfærdsmæssige tests, hvilket giver en beskrivelse af mangler uden at undersøge deres neurostrukturelle korrelater. Desuden har ingen neurovidenskabelig undersøgelse undersøgt indvirkningen af køn og samtidig tobaksbrug på social kognition og tilknyttede hjernestrukturer i SAUD, selvom disse faktorer er kendt for at påvirke både socialkognitive evner og hjerneorganisation i denne forstyrrelse. Endelig er de daglige konsekvenser af disse ændringer på social funktion og udviklingen af alkoholforbrug stadig dårligt udforsket.

I denne sammenhæng sigter nærværende projekt først og fremmest på at udforske de neurostrukturelle korrelater af mangler i social kognition i SAUD ved hjælp af psykometriske vurderinger (dvs. følelsesgenkendelse, theory of mind) kombineret med magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Indvirkningen af køn og tobaksbrug vil blive taget i betragtning ved at inkludere disse variabler som kovariater i statistiske analyser. For det andet søger projektet at vurdere den daglige indvirkning af mangler i social kognition på den sociale funktion af personer med SAUD (dvs. mængde og kvalitet af sociale interaktioner) og på udviklingen af alkoholbrugsadfærd seks måneder efter indlæggelse (dvs. risiko for tilbagefald).

Undersøgelsen vil inkludere to deltagergrupper: personer med SAUD og alders-, køns- og uddannelsesmatchede kontrolpersoner. De forventede resultater vil forfine vores forståelse af socialkognitive ændringer i SAUD, hvilket dermed bidrager til forbedring af nuværende neurovidenskabelige modeller. Disse fremskridt vil ban vejen for identifikation af potentielle mål for forebyggelsesprogrammer og terapeutiske interventioner.

Detaljeret Beskrivelse

1. State of the Art Svær Alkoholbrugsforstyrrelse (SAUD) er forbundet med strukturelle og funktionelle hjerneændringer samt kognitive forstyrrelser, der påvirker hukommelse og eksekutive funktioner. Nyere forskning fremhæver også mangler i social kognition, herunder følelsesgenkendelse og theory of mind.

   Imidlertid forstås de neurale korrelater af disse mangler stadig dårligt. De fleste neurobilleddannelsesundersøgelser i SAUD har fokuseret på funktionelle MRI-opgaver, der involverer implicit emotionel behandling, hvorimod klinisk neuropsykologi typisk afhænger af eksplicitte adfærdsmæssige vurderinger. Følgelig forbliver de strukturelle hjernekorrelater (grå og hvid substans) af mangler i social kognition i SAUD stort set uudforsket.

   Socialkognitive nedsættelser kan bidrage til vanskeligheder i daglig social funktion og kunne øge risikoen for tilbagefald. Ecological Momentary Assessment (EMA), kombineret med passive smartphone-data, muliggør realtidsvurdering af sociale interaktioner i naturlige omgivelser og kan give et mere præcist mål for daglig social funktion end retrospektive rapporter.

2. Formål med denne protokol

   Primært mål:

   - At undersøge strukturelle hjernekorrelater (grå substans og hvid substans) af mangler i social kognition (følelsesgenkendelse og theory of mind) hos patienter med SAUD.

   Sekundære mål:

   • At undersøge indflydelsen af køn og tobaksbrug på kognitive og hjerneændringer relateret til social kognition
   • At vurdere forholdet mellem mangler i social kognition og daglig social funktion ved hjælp af EMA og passive smartphone-data
   • At evaluere, om kognitive og hjerneændringer i social kognition forudsiger risiko for tilbagefald seks måneder efter afvænning.

3. Hypoteser Social Kognition og Hjerneændringer H1a: SAUD-patienter vil vise reduceret grå substans volumen og hvid substans integritet i hjerneområder involveret i socio-emotionel behandling.

   H1b: Strukturelle ændringer vil være forbundet med præstation på socialkognitive opgaver.

   H1c: Køn og tobaksbrug kan modulere disse associationer. Social Kognition og Daglig Funktion H2: Kognitive og hjerne-mangler vil forudsige dårligere daglig social funktion, vurderet gennem selvrapporterede interaktioner og passive smartphone-data.

   Social Kognition og Tilbagefald H3: Kognitive og hjerne-mangler vil forudsige risiko for tilbagefald (alkoholforbrug, trang, angst, depression) seks måneder efter afvænning.

4. Rekruttering af deltagere

   To grupper vil blive rekrutteret:

   SAUD-patienter (n = 30): Personer indlagt til alkoholafvænning, afholdende i mindst to uger, uden andre stofbrugsforstyrrelser (undtagen tobaksbrugsforstyrrelse og lejlighedsvis cannabisforbrug) eller alvorlig psykisk/neurologisk sygdom.

   Sunde kontroller (n = 30): Personer uden stofbrugsforstyrrelser eller alvorlig psykisk/neurologisk sygdom, matchet for alder og socioøkonomisk status.

5. Undersøgelsesniveauer Klinisk Vurdering: En læge specialiseret i afhængighedsmedicin vil indsamle sociodemografiske og kliniske data, herunder alkohol- og stofbrug, psykiske symptomer, impulsivitet og socio-emotionel funktion (f.eks. empati, alexithymi, følelsesregulering).

   Neuropsykologisk Vurdering: Deltagere vil gennemføre tests, der vurderer generel kognitiv funktion, eksekutive funktioner (hæmning, mental fleksibilitet) og social kognition (ansigtsfølelsesgenkendelse og theory of mind).

   MRI: MRI-opkobling vil inkludere strukturel T1-vægtet billeddannelse, diffusion tensor imaging (DTI) og funktionel MRI under visning af to korte filmklip.

   Ecological Momentary Assessment (EMA): I 14 dage efter MRI-sessionen vil deltagere udfylde et dagligt smartphone-spørgeskema, der vurderer sociale interaktioner. Passive smartphone-data (f.eks. opkaldsfrekvens, tid på kommunikationsapps, skridttæller) vil også blive indsamlet for at estimere social aktivitet.

6. Undersøgelsestidslinje

Vurderinger vil forekomme på flere tidspunkter:

1. Klinisk evaluering
2. Neuropsykologisk vurdering
3. MRI-opkobling
4. EMA og indsamling af passive smartphone-data (14 dage)
5. Seks måneders opfølgning, der vurderer tilbagefaldsresultater hos SAUD-patienter 7/ Statistiske analyser Gruppeforskelle vil blive testet ved hjælp af middelværdisammenligninger, ANOVA og generaliserede lineære modeller. Associationer mellem neuropsykologisk præstation og neurobilleddannelsesmålinger vil blive undersøgt ved hjælp af korrelationsanalyser og regressionsmodeller.

Strukturelle MRI-analyser vil vurdere grå substans volumen, kortikal tykkelse og kortikal overfladeareal over hele hjernen og inden for socialkognitionsrelaterede interesseregioner. Hvid substans integritet vil blive evalueret ved hjælp af diffusionsmål (fraktionel anisotropi, middel diffusivitet) og traktografi.

Regressionsanalyser vil identificere prædiktorer for mangler i social kognition, daglig social funktion (EMA og passive data) og tilbagefaldsresultater.