Sosiaalinen kognitio vaikeassa alkoholinkäyttöhäiriössä (COSMO)

Lähes 3,4 % aikuisista käyttää alkoholia liiallisesti ja kroonisesti, täyttäen vakavan alkoholinkäyttöhäiriön (SAUD) kriteerit. SAUD liittyy aivojen rakenteellisiin ja kognitiivisiin muutoksiin, mukaan lukien sosiaalisen kognition puutteisiin. Nämä puutteet ilmentyvät vaikeuksina havaita ja tulkita sosiaalisia vihjeitä vuorovaikutustilanteissa ja käsittävät erityisesti tunteiden ilmaisemista kasvonilmeistä tunnistamisen sekä toisten uskomusten, tunteiden ja aikomusten tarkan arvioinnin (eli theory of mind). Tällaiset muutokset edesauttavat ihmissuhteisiin liittyviä vaikeuksia ja psykologista ahdistusta, ja niitä pidetään SAUD:n kehittymisen ja ylläpidon riskitekijöinä.

Tähän mennessä sosiaalista kognitiota on tutkittu pääasiassa käyttäytymistestien avulla, mikä kuvaa puutteita ilman niiden neuroanatomisia korrelaatteja. Lisäksi yksikään neurotieteellinen tutkimus ei ole selvittänyt sukupuolen ja samanaikaisen tupakoinnin vaikutusta sosiaaliseen kognitioon ja siihen liittyviin aivorakenteisiin SAUD:ssa, vaikka tiedetään, että nämä tekijät vaikuttavat sekä sosiaalisiin kognitiivisiin kykyihin että aivojen organisoitumiseen tässä häiriössä. Lopuksi näiden muutosten arkipäiväiset seuraukset sosiaaliseen toimintakykyyn ja alkoholinkäyttöön liittyvään kehityskulkuun ovat edelleen huonosti tutkittuja.

Tässä yhteydessä tämän hankkeen tavoitteena on ensinnäkin tutkia sosiaalisen kognition puutteiden neuroanatomisia korrelaatteja SAUD:ssa käyttämällä psykometrisia arviointeja (eli tunteiden tunnistamista, theory of mind) yhdistettynä magneettikuvaukseen (MRI). Sukupuolen ja tupakoinnin vaikutus otetaan huomioon sisällyttämällä nämä muuttujat kovariaatteina tilastollisiin analyyseihin. Toiseksi hanke pyrkii arvioimaan sosiaalisen kognition puutteiden arkipäiväistä vaikutusta SAUD-potilaiden sosiaaliseen toimintakykyyn (eli sosiaalisten vuorovaikutusten määrään ja laatuun) sekä alkoholinkäyttökäyttäytymisen kehitykseen kuusi kuukautta sairaalahoidon jälkeen (eli relapsin riskiin).

Tutkimukseen osallistuu kaksi ryhmää: SAUD-potilaat sekä ikä-, sukupuoli- ja koulutustasoltaan vastaavat verrokkiosallistujat. Odotetut tulosten tarkentavat ymmärrystämme sosiaalisen kognition muutoksista SAUD:ssa, mikä edistää nykyisten neurotieteellisten mallien kehittämistä. Nämä edistysaskeleet luovat pohjan mahdollisten ennaltaehkäisy- ja hoitointerventioiden kohteiden tunnistamiselle.

Yksityiskohtainen kuvaus

1. Tutkimuksen nykytila Vakava alkoholinkäyttöhäiriö (SAUD) liittyy rakenteellisiin ja toiminnallisiin aivomuutoksiin sekä kognitiivisiin heikkouksiin, jotka vaikuttavat muistiin ja toiminnanohjaukseen. Viimeaikaiset tutkimukset korostavat myös sosiaalisen kognition puutteita, mukaan lukien tunteiden tunnistamisen ja theory of mindin.

   Näiden puutteiden hermostolliset korrelaatit ovat kuitenkin edelleen huonosti ymmärrettyjä. Useimmat SAUD:n neurokuvantamisessa tehdyt tutkimukset ovat keskittyneet toiminnallisen magneettikuvauksen tehtäviin, jotka sisältävät implisiittistä emotionaalista käsittelyä, kun taas kliininen neuropsykologia perustuu tyypillisesti eksplisiittisiin käyttäytymisarviointeihin. Näin ollen sosiaalisen kognition puutteiden rakenteelliset aivokorrelaatit (harmaa- ja valkea aine) SAUD:ssa ovat suurelta osin tutkimattomia.

   Sosiaalisen kognition heikkoudet voivat edesauttaa vaikeuksia arkipäiväisessä sosiaalisessa toimintakyvyssä ja voivat lisätä relapsin riskiä. Ekologinen hetkiarviointi (EMA) yhdistettynä passiivisiin älypuhelintietoihin mahdollistaa sosiaalisten vuorovaikutusten reaaliaikaisen arvioinnin luonnollisissa ympäristöissä ja voi tarjota tarkemman mittarin arkipäiväiselle sosiaaliselle toimintakyvylle kuin retrospektiiviset raportit.

2. Tämän tutkimusprotokollan tavoitteet

   Ensisijainen tavoite:

   - Tutkia sosiaalisen kognition puutteiden (tunteiden tunnistaminen ja theory of mind) rakenteellisia aivokorrelaatteja (harmaa- ja valkea aine) SAUD-potilailla.

   Toissijaiset tavoitteet:

   • Tutkia sukupuolen ja tupakoinnin vaikutusta sosiaaliseen kognitioon liittyviin kognitiivisiin ja aivomuutoksiin
   • Arvioida sosiaalisen kognition puutteiden ja arkipäiväisen sosiaalisen toimintakyvyn välistä suhdetta käyttäen EMA:ta ja passiivisia älypuhelintietoja
   • Arvioida, ennustavatko sosiaaliseen kognitioon liittyvät kognitiiviset ja aivomuutokset relapsin riskiä kuusi kuukautta päihderiippuvuushoidon jälkeen.

3. Hypoteesit Sosiaalinen kognitio ja aivomuutokset H1a: SAUD-potilailla havaitaan vähentynyttä harmaan aineen tilavuutta ja valkean aineen eheyttä sosioemotionaaliseen käsittelyyn osallistuvissa aivoalueissa.

   H1b: Rakenteelliset muutokset liittyvät suoritukseen sosiaalisen kognition tehtävissä.

   H1c: Sukupuoli ja tupakointi saattavat moduloida näitä yhteyksiä. Sosiaalinen kognitio ja arkipäiväinen toimintakyky H2: Kognitiiviset ja aivomuutokset ennustavat heikompaa arkipäiväistä sosiaalista toimintakykyä, mitattuna itse raportoitujen vuorovaikutusten ja passiivisten älypuhelintietojen avulla.

   Sosiaalinen kognitio ja relapsi H3: Kognitiiviset ja aivomuutokset ennustavat relapsin riskiä (alkoholinkulutus, himo, ahdistus, masennus) kuusi kuukautta päihderiippuvuushoidon jälkeen.

4. Osallistujien rekrytointi

   Rekrytoidaan kaksi ryhmää:

   SAUD-potilaat (n = 30): Alkoholin vieroitushoitoon sairaalaan otettuja henkilöitä, jotka ovat olleet raittiita vähintään kaksi viikkoa, ilman muita päihdehäiriöitä (paitsi tupakointihäiriö ja satunnainen kannabiksen käyttö) tai vakavia psyykkisiä/neurologisia sairauksia.

   Terveet verrokit (n = 30): Henkilöitä ilman päihdehäiriöitä tai vakavia psyykkisiä/neurologisia sairauksia, jotka vastaavat ikää ja sosioekonomista asemaa.

5. Tutkimustasot Kliininen arviointi: Päihdelääketieteen erikoislääkäri kerää sosiodemografisia ja kliinisiä tietoja, mukaan lukien alkoholin ja huumeiden käytön, psyykkiset oireet, impulsiivisuuden ja sosioemotionaalisen toimintakyvyn (esim. empatia, aleksitymia, tunnesäätely).

   Neuropsykologinen arviointi: Osallistujat suorittavat testejä, jotka arvioivat yleistä kognitiivista toimintakykyä, toiminnanohjaustoimintoja (estokyky, henkinen joustavuus) ja sosiaalista kognitiota (kasvonilmeiden tunnistaminen ja theory of mind).

   MRI: Magneettikuvauksen keruu sisältää rakenteellisen T1-painotetun kuvantamisen, diffuusiotensorikuvantamisen (DTI) ja toiminnallisen magneettikuvauksen kahden lyhyen elokuvaklipin katselun aikana.

   Ekologinen hetkiarviointi (EMA): 14 päivän ajan magneettikuvaussession jälkeen osallistujat täyttävät päivittäisen älypuhelinkyselyn, joka arvioi sosiaalisia vuorovaikutuksia. Myös passiivisia älypuhelintietoja (esim. puhelujen tiheys, aika viestintäsovelluksissa, askelten määrä) kerätään sosiaalisen aktiivisuuden arvioimiseksi.

6. Tutkimuksen aikajana

Arvioinnit suoritetaan useissa aikapisteissä:

1. Kliininen arviointi
2. Neuropsykologinen arviointi
3. Magneettikuvauksen keruu
4. EMA:n ja passiivisten älypuhelintietojen keruu (14 päivää)
5. Kuuden kuukauden seuranta, joka arvioi relapsituloksia SAUD-potilailla 7/ Tilastolliset analyysit Ryhmäeroja testataan käyttäen keskiarvovertailuja, ANOVA:ta ja yleistettyjä lineaarisia malleja. Neuropsykologisen suorituksen ja neurokuvantamismittareiden välisiä yhteyksiä tarkastellaan korrelaatioanalyysien ja regressiomallien avulla.

Rakenteellisen magneettikuvauksen analyysit arvioivat harmaan aineen tilavuutta, aivokuoren paksuutta ja aivokuoren pinta-alaa koko aivoissa ja sosiaaliseen kognitioon liittyvissä kiinnostuksen kohteena olevissa alueissa. Valkean aineen eheyttä arvioidaan käyttäen diffuusiotietoja (fraktionaalinen anisotropia, keskiarvodiffusiviteetti) ja traktografiaa.

Regressioanalyysit tunnistavat sosiaalisen kognition puutteiden, arkipäiväisen sosiaalisen toimintakyvyn (EMA ja passiiviset tiedot) ja relapsitulosten ennustajia.