Cognición Social en el Trastorno Grave por Consumo de Alcohol (COSMO)

Casi el 3,4% de los adultos presentan un consumo excesivo y crónico de alcohol, cumpliendo los criterios de Trastorno Grave por Consumo de Alcohol (TGCA). El TGCA se asocia con alteraciones cerebrales y cognitivas, incluyendo déficits en la cognición social. Estos déficits se manifiestan como dificultades para percibir e interpretar las señales sociales durante las interacciones y abarcan, en particular, el reconocimiento de expresiones faciales emocionales y la atribución precisa de las creencias, emociones e intenciones de los demás (es decir, la teoría de la mente). Tales alteraciones contribuyen a las dificultades interpersonales y al malestar psicológico y se reconocen como factores de riesgo para el desarrollo y mantenimiento del TGCA.

Hasta la fecha, la cognición social se ha explorado principalmente mediante pruebas conductuales, proporcionando una descripción de los déficits sin examinar sus correlatos neuroestructurales. Además, ningún estudio neurocientífico ha investigado el impacto del sexo y el consumo concomitante de tabaco sobre la cognición social y las estructuras cerebrales asociadas en el TGCA, aunque se sabe que estos factores influyen tanto en las habilidades cognitivas sociales como en la organización cerebral en este trastorno. Finalmente, las consecuencias cotidianas de estas alteraciones en el funcionamiento social y la trayectoria del consumo de alcohol siguen estando poco exploradas.

En este contexto, el presente proyecto tiene como objetivo, en primer lugar, explorar los correlatos neuroestructurales de los déficits de cognición social en el TGCA utilizando evaluaciones psicométricas (es decir, reconocimiento de emociones, teoría de la mente) combinadas con imágenes de resonancia magnética (IRM). El impacto del sexo y el consumo de tabaco se tendrá en cuenta incluyendo estas variables como covariables en los análisis estadísticos. En segundo lugar, el proyecto busca evaluar el impacto en la vida diaria de los déficits de cognición social en el funcionamiento social de las personas con TGCA (es decir, cantidad y calidad de las interacciones sociales) y en la evolución de las conductas de consumo de alcohol seis meses después de la hospitalización (es decir, riesgo de recaída).

El estudio incluirá dos grupos de participantes: individuos con TGCA y participantes control emparejados por edad, sexo y nivel educativo. Los resultados esperados refinarán nuestra comprensión de las alteraciones de la cognición social en el TGCA, contribuyendo así a la mejora de los modelos neurocientíficos actuales. Estos avances allanarán el camino para la identificación de posibles objetivos para programas de prevención e intervenciones terapéuticas.

Descripción detallada

1. Estado del arte El Trastorno Grave por Consumo de Alcohol (TGCA) se asocia con alteraciones cerebrales estructurales y funcionales, así como con deterioros cognitivos que afectan a la memoria y las funciones ejecutivas. Investigaciones recientes también destacan déficits en la cognición social, incluido el reconocimiento de emociones y la teoría de la mente.

   Sin embargo, los correlatos neurales de estos déficits siguen siendo poco comprendidos. La mayoría de los estudios de neuroimagen en TGCA se han centrado en tareas de IRM funcional que implican procesamiento emocional implícito, mientras que la neuropsicología clínica suele basarse en evaluaciones conductuales explícitas. En consecuencia, los correlatos cerebrales estructurales (materia gris y blanca) de los déficits de cognición social en el TGCA siguen estando en gran medida inexplorados.

   Las alteraciones de la cognición social pueden contribuir a dificultades en el funcionamiento social diario y podrían aumentar el riesgo de recaída. La Evaluación Ecológica Momentánea (EMA, por sus siglas en inglés), combinada con datos pasivos del teléfono inteligente, permite evaluar las interacciones sociales en tiempo real en entornos naturalistas y puede proporcionar una medida más precisa del funcionamiento social diario que los informes retrospectivos.

2. Objetivos de este protocolo

   Objetivo principal:

   - Investigar los correlatos cerebrales estructurales (materia gris y blanca) de los déficits de cognición social (reconocimiento de emociones y teoría de la mente) en pacientes con TGCA.

   Objetivos secundarios:

   • Examinar la influencia del sexo y el consumo de tabaco en las alteraciones cognitivas y cerebrales relacionadas con la cognición social
   • Evaluar la relación entre los déficits de cognición social y el funcionamiento social diario utilizando EMA y datos pasivos del teléfono inteligente
   • Evaluar si las alteraciones cognitivas y cerebrales en la cognición social predicen el riesgo de recaída seis meses después de la desintoxicación.

3. Hipótesis Cognición social y alteraciones cerebrales H1a: Los pacientes con TGCA mostrarán un volumen reducido de materia gris y una integridad disminuida de la materia blanca en las regiones cerebrales involucradas en el procesamiento socioemocional.

   H1b: Las alteraciones estructurales se asociarán con el rendimiento en las tareas de cognición social.

   H1c: El sexo y el consumo de tabaco pueden modular estas asociaciones. Cognición social y funcionamiento diario H2: Los déficits cognitivos y cerebrales predecirán un peor funcionamiento social diario, evaluado a través de interacciones autoinformadas y datos pasivos del teléfono inteligente.

   Cognición social y recaída H3: Los déficits cognitivos y cerebrales predecirán el riesgo de recaída (consumo de alcohol, ansia, ansiedad, depresión) seis meses después de la desintoxicación.

4. Reclutamiento de participantes

   Se reclutarán dos grupos:

   Pacientes con TGCA (n = 30): Individuos hospitalizados para la abstinencia de alcohol, abstinentes durante al menos dos semanas, sin otros trastornos por consumo de sustancias (excepto trastorno por consumo de tabaco y consumo ocasional de cannabis) o enfermedad psiquiátrica/neurológica grave.

   Controles sanos (n = 30): Individuos sin trastornos por consumo de sustancias o enfermedad psiquiátrica/neurológica grave, emparejados por edad y estatus socioeconómico.

5. Niveles de investigación Evaluación clínica: Un médico especializado en medicina de las adicciones recopilará datos sociodemográficos y clínicos, incluyendo consumo de alcohol y drogas, síntomas psiquiátricos, impulsividad y funcionamiento socioemocional (por ejemplo, empatía, alexitimia, regulación emocional).

   Evaluación neuropsicológica: Los participantes completarán pruebas que evalúen el funcionamiento cognitivo general, las funciones ejecutivas (inhibición, flexibilidad mental) y la cognición social (reconocimiento de emociones faciales y teoría de la mente).

   IRM: La adquisición de IRM incluirá imágenes estructurales ponderadas en T1, imágenes de tensor de difusión (DTI) e IRM funcional durante la visualización de dos clips cortos de película.

   Evaluación Ecológica Momentánea (EMA): Durante 14 días después de la sesión de IRM, los participantes completarán un cuestionario diario en el teléfono inteligente que evalúa las interacciones sociales. También se recopilarán datos pasivos del teléfono inteligente (por ejemplo, frecuencia de llamadas, tiempo en aplicaciones de comunicación, recuento de pasos) para estimar la actividad social.

6. Cronograma del estudio

Las evaluaciones se realizarán en múltiples momentos:

1. Evaluación clínica
2. Evaluación neuropsicológica
3. Adquisición de IRM
4. Recopilación de datos EMA y pasivos del teléfono inteligente (14 días)
5. Seguimiento a los seis meses evaluando los resultados de recaída en pacientes con TGCA 7/ Análisis estadísticos Las diferencias entre grupos se probarán utilizando comparaciones de medias, ANOVA y modelos lineales generalizados. Las asociaciones entre el rendimiento neuropsicológico y las medidas de neuroimagen se examinarán utilizando análisis de correlación y modelos de regresión.

Los análisis de IRM estructural evaluarán el volumen de materia gris, el grosor cortical y el área de superficie cortical en todo el cerebro y dentro de las regiones de interés relacionadas con la cognición social. La integridad de la materia blanca se evaluará utilizando medidas de difusión (anisotropía fraccional, difusividad media) y tractografía.

Los análisis de regresión identificarán predictores de los déficits de cognición social, el funcionamiento social diario (EMA y datos pasivos) y los resultados de recaída.