SUPPORT+ Digital Selvstyring og Klinisk Støtte til Fremskreden Kræft (SUPPORT+)

Patienter med fremskreden cancer oplever ofte en betydelig fysisk og psykologisk symptombelastning, der negativt påvirker sundhedsrelateret livskvalitet og kan føre til undgåelige besøg på skadestuer og indlæggelser. Digitale symptomovervågningsværktøjer kan understøtte tidligere identificering af symptomforværring og rettidig intervention, men beviserne i palliativ plejebefolkninger er fortsat begrænset.

Dette multicentre, randomiserede kontrollerede forsøg evaluerede, om tilføjelse af SUPPORT+, en mobilapplikation til symptomovervågning med automatiseret selvstyringsvejledning og opfølgning af sygeplejersker, til sædvanlig palliativ pleje kunne forbedre patientrapporterede resultater og sundhedsudnyttelse blandt voksne med fremskreden cancer.

Der blev rekrutteret hjemmeboende voksne på 18 år eller ældre med fremskreden malignitet, som havde besluttet ikke at forfølge yderligere systemisk antikræftbehandling og modtog opfølgning på palliativ plejeklinikker på seks offentlige hospitaler i Hongkong. Berettigede deltagere skulle eje en smartphone, have tilstrækkelig kognitiv kapacitet til at give informeret samtykke, være villige til at modtage applikationsnotifikationer og rapportere mindst et symptom relateret til fremskreden cancer. Patienter med en estimeret forventet levetid på mindre end tre måneder eller en Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) præstationsstatus større end 3 blev udelukket. Pårørende var tilladt at fungere som stedfortrædende brugere, når deltagerne ikke selvstændigt kunne bruge applikationen.

Deltagerne blev tilfældigt tildelt i et forhold på 1:1 til enten interventionsgruppen (SUPPORT+ plus sædvanlig pleje) eller sædvanlig plejegruppe. Randomiseringen blev stratificeret efter alder, kronisk opioidbrug og appbruger (patient eller pårørende stedfortræder). Klinikere, der leverede rutinemæssig palliativ pleje, blev ikke informeret om gruppetildelingen.

Alle deltagere modtog standard palliativ pleje i henhold til sædvanlig klinisk praksis. Deltagere i interventionsgruppen modtog desuden fuld adgang til SUPPORT+ mobilapplikationen i 18 uger. Ugentlige notifikationer opfordrede til symptomrapportering ved hjælp af Integrated Palliative Care Outcome Scale (IPOS). Efter hver indsendelse modtog deltagerne automatiseret symptomspecifik selvstyringsrådgivning. Rapporter indeholdende alvorlige symptomer udløste realtidsalarmer til palliativ plejeplejersker, som kontaktede deltagerne i kontortiden for at give klinisk vejledning, herunder medicinrådgivning, selvstyringsstrategier, fremskyndet klinisk gennemgang eller anbefalinger til akut pleje, når det var passende. Deltagere kunne også initiere kontakt med sygeplejersker gennem applikationen i kontortiden.

Vurderinger blev udført ved baseline, uge 9 og uge 18. Det primære resultat var ændring i sundhedsrelateret livskvalitet målt ved hjælp af EQ-5D-5L nytteværdiscore. Sekundære resultater omfattede selvrapporteret sundhed (EQ-VAS), selveffektivitet for håndtering af kronisk sygdom, ECOG præstationsstatus, besøg på skadestuer, indlæggelser, længde af hospitalsophold og gennemførelse af fremtidsdirektiver. Sundhedsudnyttelsesdata blev hentet fra elektroniske patientjournaler.