SUPPORT+ Digitales Selbstmanagement und klinische Unterstützung bei fortgeschrittenem Krebs (SUPPORT+)

Patienten mit fortgeschrittenem Krebs erleben oft eine erhebliche körperliche und psychische Symptombelastung, die sich negativ auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität auswirkt und zu vermeidbaren Notaufnahmebesuchen und Krankenhausaufenthalten führen kann. Digitale Symptomüberwachungstools können eine frühere Erkennung von Symptomverschlechterungen und rechtzeitige Interventionen unterstützen, aber die Evidenz in palliativmedizinischen Populationen bleibt begrenzt.

Diese multizentrische, randomisierte kontrollierte Studie bewertete, ob die Ergänzung von SUPPORT+, einer mobilen Anwendung zur Symptomüberwachung mit automatisierter Selbstmanagement-Anleitung und Nachbetreuung durch Pflegekräfte, zur üblichen Palliativversorgung die patientenberichteten Ergebnisse und die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen bei Erwachsenen mit fortgeschrittenem Krebs verbessern könnte.

Es wurden erwachsene, in der Gemeinschaft lebende Personen im Alter von 18 Jahren oder älter mit fortgeschrittener maligner Erkrankung rekrutiert, die sich entschieden hatten, keine weitere systemische Antikrebstherapie zu verfolgen und in palliativmedizinischen Ambulanzen von sechs öffentlichen Krankenhäusern in Hongkong nachbetreut wurden. Teilnahmeberechtigte mussten ein Smartphone besitzen, über ausreichende kognitive Fähigkeiten zur Erteilung einer informierten Einwilligung verfügen, bereit sein, Anwendungsbenachrichtigungen zu erhalten, und mindestens ein Symptom im Zusammenhang mit fortgeschrittenem Krebs berichten. Patienten mit einer geschätzten Lebenserwartung von weniger als drei Monaten oder einem Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)-Leistungsstatus größer als 3 wurden ausgeschlossen. Pflegepersonen durften als Stellvertreter fungieren, wenn Teilnehmer die Anwendung nicht selbstständig nutzen konnten.

Die Teilnehmer wurden im Verhältnis 1:1 entweder der Interventionsgruppe (SUPPORT+ plus übliche Versorgung) oder der üblichen Versorgungsgruppe randomisiert zugeteilt. Die Randomisierung wurde nach Alter, chronischem Opioidkonsum und Anwendungsnutzer (Patient oder pflegende Stellvertretung) geschichtet. Kliniker, die routinemäßige Palliativversorgung bereitstellten, wurden über die Gruppenzuteilung nicht informiert.

Alle Teilnehmer erhielten eine Standard-Palliativversorgung gemäß der üblichen klinischen Praxis. Teilnehmer in der Interventionsgruppe erhielten zusätzlich für 18 Wochen vollen Zugang zur mobilen SUPPORT+-Anwendung. Wöchentliche Benachrichtigungen forderten zur Symptomberichterstattung mithilfe der Integrierten Palliativmedizinischen Ergebnis-Skala (IPOS) auf. Nach jeder Übermittlung erhielten die Teilnehmer automatisierte, symptomspezifische Selbstmanagement-Ratschläge. Berichte mit schwerwiegenden Symptomen lösten Echtzeitwarnungen an palliativmedizinische Pflegekräfte aus, die die Teilnehmer während der Bürozeiten kontaktierten, um klinische Anleitung zu geben, einschließlich Medikamentenberatung, Selbstmanagement-Strategien, beschleunigte ambulante Nachuntersuchung oder Empfehlungen für dringende Versorgung, falls angemessen. Teilnehmer konnten während der Bürozeiten auch selbst über die Anwendung Kontakt zu Pflegekräften aufnehmen.

Bewertungen wurden zu Studienbeginn, in Woche 9 und in Woche 18 durchgeführt. Das primäre Ergebnis war die Veränderung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, gemessen mit dem EQ-5D-5L-Nutzwert. Sekundäre Ergebnisse umfassten selbst eingeschätzte Gesundheit (EQ-VAS), Selbstwirksamkeit im Umgang mit chronischen Erkrankungen, ECOG-Leistungsstatus, Notaufnahmebesuche, Krankenhausaufenthalte, Dauer des Krankenhausaufenthalts und Ausfüllen von Patientenverfügungen. Daten zur Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen wurden aus elektronischen Patientenakten abgerufen.