SUPPORT+ Цифровое самоуправление и клиническая поддержка при запущенных формах рака (SUPPORT+)

Пациенты с прогрессирующим раком часто испытывают значительную физическую и психологическую нагрузку из-за симптомов, что негативно влияет на качество жизни, связанное со здоровьем, и может привести к предотвратимым посещениям отделения неотложной помощи и госпитализациям. Цифровые инструменты мониторинга симптомов могут способствовать более раннему выявлению ухудшения симптомов и своевременному вмешательству, но доказательства для паллиативных групп населения остаются ограниченными.

Это многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование оценивало, может ли добавление SUPPORT+, мобильного приложения для мониторинга симптомов с автоматизированными рекомендациями по самоконтролю и последующим наблюдением медсестры, к обычному паллиативному уходу улучшить исходы, о которых сообщают пациенты, и использование медицинской помощи среди взрослых с прогрессирующим раком.

Были набраны взрослые в возрасте 18 лет и старше, проживающие в сообществе, с прогрессирующим злокачественным новообразованием, которые решили не продолжать дальнейшее системное противоопухолевое лечение и получали последующее наблюдение в клиниках паллиативной помощи шести государственных больниц Гонконга. Участники должны были владеть смартфоном, иметь достаточные когнитивные способности для предоставления информированного согласия, быть готовыми получать уведомления приложения и сообщать хотя бы об одном симптоме, связанном с прогрессирующим раком. Пациенты с предполагаемой продолжительностью жизни менее трех месяцев или статусом активности по Восточной кооперативной онкологической группе (ECOG) более 3 были исключены. Опекунам разрешалось выступать в качестве пользователей по доверенности, когда участники не могли самостоятельно использовать приложение.

Участники были случайным образом распределены в соотношении 1:1 либо в группу вмешательства (SUPPORT+ плюс обычный уход), либо в группу обычного ухода. Рандомизация была стратифицирована по возрасту, хроническому употреблению опиоидов и пользователю приложения (пациент или доверенный опекун). Клиницисты, предоставляющие обычный паллиативный уход, не были проинформированы о распределении по группам.

Все участники получали стандартный паллиативный уход в соответствии с обычной клинической практикой. Участники группы вмешательства дополнительно получили полный доступ к мобильному приложению SUPPORT+ на 18 недель. Еженедельные уведомления побуждали к отчету о симптомах с использованием Интегрированной шкалы исходов паллиативной помощи (IPOS). После каждого представления участники получали автоматизированные рекомендации по самоконтролю, специфичные для симптомов. Отчеты, содержащие любой серьезный симптом, запускали оповещения в реальном времени для медсестер паллиативной помощи, которые связывались с участниками в рабочее время для предоставления клинических рекомендаций, включая советы по медикаментам, стратегии самоконтроля, ускоренный клинический осмотр или рекомендации по неотложной помощи, когда это уместно. Участники также могли инициировать контакт с медсестрой через приложение в рабочее время.

Оценки проводились на исходном уровне, на 9-й и 18-й неделях. Основным исходом было изменение качества жизни, связанного со здоровьем, измеренного с использованием утилитарного балла EQ-5D-5L. Вторичные исходы включали самооценку здоровья (EQ-VAS), самоэффективность в управлении хроническим заболеванием, статус активности ECOG, посещения отделения неотложной помощи, госпитализации, продолжительность пребывания в больнице и завершение предварительных указаний. Данные об использовании медицинской помощи были получены из электронных медицинских карт.