SUPPORT+ Gestion Numérique de Soi et Soutien Clinique pour le Cancer Avancé (SUPPORT+)

Les patients atteints d'un cancer avancé présentent souvent un fardeau symptomatique physique et psychologique important qui affecte négativement la qualité de vie liée à la santé et peut entraîner des visites aux urgences et des hospitalisations évitables. Les outils numériques de surveillance des symptômes peuvent favoriser une identification plus précoce de la détérioration des symptômes et une intervention rapide, mais les preuves dans les populations de soins palliatifs restent limitées.

Cet essai contrôlé randomisé multicentrique a évalué si l'ajout de SUPPORT+, une application mobile pour la surveillance des symptômes avec des conseils automatisés d'autogestion et un suivi infirmier, aux soins palliatifs habituels pouvait améliorer les résultats rapportés par les patients et l'utilisation des soins de santé chez les adultes atteints d'un cancer avancé.

Des adultes vivant à domicile âgés de 18 ans ou plus, atteints d'une tumeur maligne avancée, ayant décidé de ne pas poursuivre de traitement anticancéreux systémique supplémentaire et bénéficiant d'un suivi dans des cliniques de soins palliatifs de six hôpitaux publics de Hong Kong ont été recrutés. Les participants éligibles devaient posséder un smartphone, avoir une capacité cognitive suffisante pour donner un consentement éclairé, être disposés à recevoir des notifications de l'application et signaler au moins un symptôme lié au cancer avancé. Les patients ayant une espérance de vie estimée à moins de trois mois ou un état fonctionnel du Groupe coopératif d'oncologie de l'Est (ECOG) supérieur à 3 ont été exclus. Les aidants étaient autorisés à agir en tant qu'utilisateurs mandataires lorsque les participants ne pouvaient pas utiliser l'application de manière indépendante.

Les participants ont été répartis de manière aléatoire selon un ratio 1:1 soit dans le groupe d'intervention (SUPPORT+ plus soins habituels) soit dans le groupe de soins habituels. La randomisation a été stratifiée selon l'âge, l'utilisation chronique d'opioïdes et le type d'utilisateur de l'application (patient ou aidant mandataire). Les cliniciens fournissant les soins palliatifs de routine n'ont pas été informés de l'affectation des groupes.

Tous les participants ont reçu des soins palliatifs standard conformément à la pratique clinique habituelle. Les participants du groupe d'intervention ont en outre bénéficié d'un accès complet à l'application mobile SUPPORT+ pendant 18 semaines. Des notifications hebdomadaires invitaient au signalement des symptômes à l'aide de l'Échelle intégrée des résultats des soins palliatifs (IPOS). Après chaque soumission, les participants recevaient des conseils automatisés d'autogestion spécifiques aux symptômes. Les rapports contenant des symptômes graves déclenchaient des alertes en temps réel aux infirmières en soins palliatifs, qui contactaient les participants pendant les heures de bureau pour fournir des conseils cliniques, notamment des conseils sur les médicaments, des stratégies d'autogestion, une consultation accélérée en clinique ou des recommandations pour des soins urgents le cas échéant. Les participants pouvaient également initier un contact avec une infirmière via l'application pendant les heures de bureau.

Les évaluations ont été réalisées au départ, à la semaine 9 et à la semaine 18. Le critère d'évaluation principal était le changement de la qualité de vie liée à la santé mesuré à l'aide du score d'utilité EQ-5D-5L. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient l'état de santé auto-évalué (EQ-VAS), l'auto-efficacité pour la gestion de la maladie chronique, l'état fonctionnel ECOG, les visites aux urgences, les hospitalisations, la durée du séjour hospitalier et la réalisation des directives anticipées. Les données sur l'utilisation des soins de santé ont été extraites des dossiers médicaux électroniques.