Intranasal Dexmedetomidin-esketamin Administration og Postoperativ Smerte hos Pædiatriske Patienter

Adenoid- og tonsillekirurgi er en almindelig kirurgisk indgreb for obstruktiv søvnforstyrrelser og er en af de hyppigst udførte operationer hos pædiatriske patienter. Operationen varer cirka 45 minutter, men er forbundet med betydelig postoperativ smerte; omkring 75 % af børnene oplever svær postoperativ smerte, hvilket kan påvirke synkning og kan forårsage psykisk belastning hos børn. Omkring 12-16 % af børnene vender tilbage til hospitalet efter udskrivelse på grund af smerter eller dehydrering. Postoperativ smertestillende behandling i de første to dage er ofte utilstrækkelig. I øjeblikket har klinikere undersøgt forskellige strategier for effektivt at håndtere postoperativ smerte efter adenoid- og tonsillekirurgi hos børn, men resultaterne er upålidelige og har flere bivirkninger.

Dexmedetomidin er en højselektiv α2-receptoragonist med anxiolytisk, sedativ og smertestillende effekt og har minimal indvirkning på respirationen ved lave doser. Når det bruges som adjuvant smertestillende efter operation, forbedrer det analgesien, reducerer opioidforbruget og mindsker opioidrelaterede bivirkninger. Dexmedetomidin bruges også hos pædiatriske patienter, men kan forårsage bradykardi og hypotension ved rutinedoser. Ketamin er en ikke-kompetitiv N-methyl-D-asparaginsyre (NMDA)-receptorantagonist og har været brugt som anæstetikum og smertestillende i årtier. Esketamin er S-enantiomeren af ketamin og har en smertestillende styrke på cirka 2 gange af ketamin. Esketamin bruges også hos børn, men kan forårsage neuropsykiatriske bivirkninger.

Dexmedetomidin og esketamin kan hver især administreres intranasalt. Når de bruges i kombination, kan esketaminens sympatomimetiske aktivitet modvirke dexmedetomidins bradykardiske og hypotensive effekter, og dexmedetomidins sedative effekt kan mindske esketaminens neuropsykiatriske bivirkninger. Intranasal administration af dexmedetomidin-esketamin-kombinationen er blevet brugt til præoperativ sedation hos børn og kan forbedre postoperativ analgesi efter adenoid- og tonsillekirurgi. Dog er succesraten og effektiviteten af intranasal dexmedetomidin-esketamin svære at garantere hos børnehavebørn på grund af dårlig samarbejdsevne og intranasale sekreter.

Dette randomiserede forsøg er designet til at teste hypotesen om, at intranasal administration af dexmedetomidin-esketamin-kombination efter anæstesiintubation kan forbedre postoperativ analgesi hos børn, der gennemgår adenoid- og tonsillekirurgi.