Intranasaalinen deksmedetomidiini-esketaamiini annostelu ja leikkausjälkeinen kipu lapsipotilailla

Adenoidi- ja nielurisaleikkaus on yleinen kirurginen toimenpide tukahduttavan unihäiriöön liittyvän hengityksen hoidossa ja on yksi useimmin suoritetuista leikkauksista lasten potilailla. Leikkaus kestää noin 45 minuuttia, mutta se liittyy merkittävään leikkauksen jälkeiseen kipuun; noin 75 % lapsista kokee vakavan leikkauksen jälkeisen kivun, mikä voi vaikuttaa nielemiseen ja saattaa aiheuttaa psykologista ahdistusta lapsilla. Noin 12–16 % lapsista palaa sairaalaan kotiutumisen jälkeen kivun tai nestehukan vuoksi. Leikkauksen jälkeinen kivunlievitys ensimmäisten kahden päivän aikana on usein riittämätön. Tällä hetkellä kliiniset lääkärit ovat tutkineet erilaisia strategioita tehokkaaseen leikkauksen jälkeisen kivun hoitoon adenoidi- ja nielurisaleikkauksen jälkeen lapsilla, mutta tulokset ovat epäluotettavia ja niillä on useita sivuvaikutuksia.

Dekmedetomidiini on erittäin selektiivinen α2-reseptoriagonisti, jolla on ahdistusta lievittäviä, rauhoittavia ja kipua lievittäviä vaikutuksia, ja sillä on vähäinen vaikutus hengitykseen alhaisina annoksina. Kun sitä käytetään leikkauksen jälkeisenä apulääkkeenä kivunlievitykseen, se parantaa kivunlievitystä, vähentää opioidien käyttöä ja vähentää opioideihin liittyviä haittatapahtumia. Dekmedetomidiinia käytetään myös lasten potilailla, mutta se saattaa aiheuttaa bradykardiaa ja hypotensiota rutiiniannoksilla. Ketamiini on ei-kilpaileva N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptoriantagonisti, ja sitä on käytetty anestesialääkkeenä ja kipulääkkeenä vuosikymmeniä. Esketamiini on ketamiinin S-enantiomeeri, ja sen kipua lievittävä teho on noin 2 kertaa suurempi kuin ketamiinilla. Esketamiinia käytetään myös lapsilla, mutta se saattaa aiheuttaa neuropsykiatrisia sivuvaikutuksia.

Dekmedetomidiinia ja esketamiinia voidaan kumpaakin annostella nenän kautta. Kun niitä käytetään yhdessä, esketamiinin sympatomimeettinen aktiivisuus voi vastustaa dekmedetomidiinin bradykardisia ja hypotensiivisiä vaikutuksia, ja dekmedetomidiinin rauhoittava vaikutus voi lievittää esketamiinin neuropsykiatrisia sivuvaikutuksia. Dekmedetomidiini-esketamiini-yhdistelmän nenäsuihkeena annostelua on käytetty lasten esileikkausrauhoittamiseen ja se saattaa parantaa leikkauksen jälkeistä kivunlievitystä adenoidi- ja nielurisaleikkauksen jälkeen. Kuitenkin nenäsuihkeena annostellun dekmedetomidiini-esketamiinin onnistumisprosentti ja teho ovat vaikeita taata esikouluikäisillä lapsilla huonon yhteistyön ja nenän eritteiden vuoksi.

Tämä satunnaistettu koe on suunniteltu testaamaan hypoteesia, että dekmedetomidiini-esketamiini-yhdistelmän nenäsuihkeena annostelu anestesian intubaation jälkeen saattaa parantaa leikkauksen jälkeistä kivunlievitystä lapsilla, joille tehdään adenoidi- ja nielurisaleikkaus.