Intranasal administrasjon av Dexmedetomidin-esketamin og postoperativ smerte hos pediatriske pasienter

Adenoid- og mandeloperasjon er en vanlig kirurgisk inngrep for obstruktiv søvnrelatert pustevansker og er en av de hyppigst utførte operasjonene hos pediatriske pasienter. Operasjonen varer omtrent 45 minutter, men er forbundet med betydelig postoperativ smerte; omtrent 75% av barna opplever alvorlig postoperativ smerte, som kan påvirke svelging og kan forårsake psykologisk stress hos barn. Omtrent 12–16% av barna kommer tilbake til sykehuset etter utskrivning på grunn av smerte eller dehydrering. Postoperativ analgesi i løpet av de første to dagene er ofte utilstrekkelig. For tiden har klinikere utforsket ulike strategier for å effektivt håndtere postoperativ smerte etter adenoid- og mandeloperasjon hos barn, men resultatene er upålitelige og har flere bivirkninger.

Dexmedetomidin er en høyt selektiv α₂-reseptoragonist med anxiolytisk, sedativ og analgetisk effekt, og har minimal innvirkning på respirasjon ved lave doser. Når det brukes som adjuvant analgesi etter operasjon, forbedrer det analgesi, reduserer opioidforbruk og reduserer opioidrelaterte bivirkninger. Dexmedetomidin brukes også hos pediatriske pasienter, men kan forårsake bradykardi og hypotensi ved vanlige doser. Ketamin er en ikke-kompetitiv N-metyl-D-asparaginsyre (NMDA)-reseptorantagonist og har blitt brukt som anestetikum og analgesikum i flere tiår. Esketamin er S-enantiomeren til ketamin og har en analgetisk potens på omtrent 2 ganger så sterk som ketamin. Esketamin brukes også hos barn, men kan forårsake nevropsykiatriske bivirkninger.

Dexmedetomidin og esketamin kan begge administreres intranasalt. Når de brukes i kombinasjon, kan den sympatomimetiske aktiviteten til esketamin motvirke bradykardiske og hypotensive effekter av dexmedetomidin, og den sedative effekten av dexmedetomidin kan dempe de nevropsykiatriske bivirkningene av esketamin. Intranasal administrering av dexmedetomidin-esketamin-kombinasjonen har blitt brukt for preoperativ sedasjon hos barn og kan forbedre postoperativ analgesi etter adenoid- og mandeloperasjon. Imidlertid er suksessraten og effekten av intranasal dexmedetomidin-esketamin vanskelig å garantere hos førskolebarn på grunn av dårlig samarbeid og intranasale sekresjoner.

Denne randomiserte studien er utformet for å teste hypotesen om at intranasal administrering av dexmedetomidin-esketamin-kombinasjonen etter anestesiintubasjon kan forbedre postoperativ analgesi hos barn som gjennomgår adenoid- og mandeloperasjon.