Administración Intranasal de Dexmedetomidina-Esketamina y Dolor Postoperatorio en Pacientes Pediátricos

La cirugía de adenoides y amígdalas es una intervención quirúrgica común para los trastornos respiratorios obstructivos del sueño y es una de las cirugías más frecuentemente realizadas en pacientes pediátricos. La operación dura aproximadamente 45 minutos, pero se asocia con un dolor postoperatorio significativo; aproximadamente el 75% de los niños experimentan dolor postoperatorio severo, lo que puede afectar la deglución y puede causar angustia psicológica en los niños. Alrededor del 12-16% de los niños regresan al hospital después del alta debido al dolor o la deshidratación. La analgesia postoperatoria durante los dos primeros días a menudo es inadecuada. Actualmente, los clínicos han explorado diversas estrategias para manejar eficazmente el dolor postoperatorio después de la cirugía de adenoides y amígdalas en niños, pero los resultados son poco fiables y tienen múltiples efectos secundarios.

La dexmedetomidina es un agonista altamente selectivo de los receptores α2 con efectos ansiolíticos, sedantes y analgésicos, y tiene un impacto mínimo en la respiración a dosis bajas. Cuando se usa como analgésico adyuvante después de la cirugía, mejora la analgesia, reduce el consumo de opioides y disminuye los eventos adversos relacionados con los opioides. La dexmedetomidina también se usa en pacientes pediátricos, pero puede producir bradicardia e hipotensión a dosis habituales. La ketamina es un antagonista no competitivo del receptor N-metil-D-aspartato (NMDA) y se ha utilizado como anestésico y analgésico durante décadas. La esketamina es el S-enantiómero de la ketamina y tiene una potencia analgésica aproximadamente 2 veces mayor que la de la ketamina. La esketamina también se usa en niños, pero puede producir efectos secundarios neuropsiquiátricos.

Tanto la dexmedetomidina como la esketamina pueden administrarse por vía intranasal. Cuando se usan en combinación, la actividad simpaticomimética de la esketamina puede contrarrestar los efectos bradicárdicos e hipotensores de la dexmedetomidina, y el efecto sedante de la dexmedetomidina puede mitigar los efectos secundarios neuropsiquiátricos de la esketamina. La administración intranasal de la combinación dexmedetomidina-esketamina se ha utilizado para la sedación preoperatoria en niños y puede mejorar la analgesia postoperatoria después de la cirugía de adenoides y amígdalas. Sin embargo, la tasa de éxito y la eficacia de la dexmedetomidina-esketamina intranasal son difíciles de garantizar en niños en edad preescolar debido a la mala cooperación y las secreciones intranasales.

Este ensayo aleatorizado está diseñado para probar la hipótesis de que la administración intranasal de la combinación dexmedetomidina-esketamina después de la intubación anestésica puede mejorar la analgesia postoperatoria en niños sometidos a cirugía de adenoides y amígdalas.