Intranasal dexmedetomidin-esketerminadministration och postoperativ smärta hos pediatriska patienter

Adenoid- och tonsillkirurgi är en vanlig kirurgisk åtgärd för obstruktiv sömnrelaterad andningsstörning och är en av de mest frekvent utförda operationerna hos pediatriska patienter. Operationen varar cirka 45 minuter men är förknippad med betydande postoperativ smärta; ungefär 75% av barnen upplever svår postoperativ smärta, vilket kan påverka sväljningen och kan orsaka psykologisk stress hos barn. Cirka 12-16% av barnen återvänder till sjukhuset efter utskrivning på grund av smärta eller uttorkning. Postoperativ smärtlindring under de första två dagarna är ofta otillräcklig. För närvarande har kliniker utforskat olika strategier för att effektivt hantera postoperativ smärta efter adenoid- och tonsillkirurgi hos barn, men resultaten är opålitliga och har flera biverkningar.

Dexmedetomidin är en mycket selektiv α2-receptoragonist med anxiolytisk, sedativ och analgetisk effekt, och har minimal inverkan på andningen vid låga doser. När den används som ett adjuvant analgetikum efter operation förbättrar den analgetiken, minskar opioidförbrukningen och minskar opioidrelaterade biverkningar. Dexmedetomidin används också hos pediatriska patienter men kan orsaka bradykardi och hypotoni vid vanliga doser. Ketamin är en icke-kompetitiv N-Metyl-D-asparaginsyra (NMDA)-receptorantagonist och har använts som ett anestetikum och analgetikum i decennier. Esketamin är S-enantiomeren av ketamin och har en analgetisk styrka som är ungefär 2 gånger högre än ketamin. Esketamin används också hos barn men kan orsaka neuropsykiatriska biverkningar.

Dexmedetomidin och esketamin kan båda administreras intranasalt. När de används i kombination kan den sympatomimetiska aktiviteten hos esketamin motverka de bradykarda och hypotensiva effekterna av dexmedetomidin, och den sedativa effekten av dexmedetomidin kan mildra de neuropsykiatriska biverkningarna av esketamin. Intranasal administration av dexmedetomidin-esketamin-kombinationen har använts för preoperativ sedering hos barn och kan förbättra postoperativ analgetik efter adenoid- och tonsillkirurgi. Emellertid är framgångsgraden och effektiviteten av intranasal dexmedetomidin-esketamin svåra att garantera hos förskolebarn på grund av dåligt samarbete och intranasala sekret.

Denna randomiserade studie är utformad för att testa hypotesen att intranasal administration av dexmedetomidin-esketamin-kombination efter anestesiintubation kan förbättra postoperativ analgetik hos barn som genomgår adenoid- och tonsillkirurgi.