Administração Intranasal de Dexmedetomidina-Esketamina e Dor Pós-Operatória em Pacientes Pediátricos

A cirurgia das adenoides e das amígdalas é uma intervenção cirúrgica comum para distúrbios respiratórios obstrutivos do sono e é uma das cirurgias mais frequentemente realizadas em pacientes pediátricos. A operação dura aproximadamente 45 minutos, mas está associada a dor pós-operatória significativa; cerca de 75% das crianças experienciam dor pós-operatória grave, o que pode afetar a deglutição e pode causar angústia psicológica nas crianças. Cerca de 12-16% das crianças regressam ao hospital após a alta devido a dor ou desidratação. A analgesia pós-operatória durante os dois dias iniciais é frequentemente inadequada. Atualmente, os clínicos exploraram várias estratégias para gerir eficazmente a dor pós-operatória após a cirurgia das adenoides e das amígdalas em crianças, mas os resultados não são fiáveis e têm múltiplos efeitos secundários.

A dexmedetomidina é um agonista altamente seletivo do recetor α2 com efeitos ansiolíticos, sedativos e analgésicos, e tem um impacto mínimo na respiração em doses baixas. Quando utilizada como analgésico adjuvante após a cirurgia, melhora a analgesia, reduz o consumo de opioides e diminui os eventos adversos relacionados com opioides. A dexmedetomidina também é utilizada em pacientes pediátricos, mas pode produzir bradicardia e hipotensão em doses habituais. A cetamina é um antagonista não competitivo do recetor N-metil-D-aspartato (NMDA) e tem sido utilizada como anestésico e analgésico durante décadas. A esketamina é o S-enantiómero da cetamina e tem uma potência analgésica aproximadamente 2 vezes superior à da cetamina. A esketamina também é utilizada em crianças, mas pode produzir efeitos secundários neuropsiquiátricos.

A dexmedetomidina e a esketamina podem ser administradas intranasalmente. Quando utilizadas em combinação, a atividade simpatomimética da esketamina pode contrariar os efeitos bradicárdicos e hipotensivos da dexmedetomidina, e o efeito sedativo da dexmedetomidina pode mitigar os efeitos secundários neuropsiquiátricos da esketamina. A administração intranasal da combinação dexmedetomidina-esketamina tem sido utilizada para sedação pré-operatória em crianças e pode melhorar a analgesia pós-operatória após a cirurgia das adenoides e das amígdalas. No entanto, a taxa de sucesso e a eficácia da dexmedetomidina-esketamina intranasal são difíceis de garantir em crianças em idade pré-escolar devido à má cooperação e secreções intranasais.

Este ensaio aleatorizado é concebido para testar a hipótese de que a administração intranasal da combinação dexmedetomidina-esketamina após intubação anestésica pode melhorar a analgesia pós-operatória em crianças submetidas a cirurgia das adenoides e das amígdalas.