Интраназальное введение дексмедетомидин-эскетамина и послеоперационная боль у педиатрических пациентов

Операция по удалению аденоидов и миндалин является распространенным хирургическим вмешательством при обструктивных нарушениях дыхания во сне и одной из наиболее часто выполняемых операций у педиатрических пациентов. Операция длится приблизительно 45 минут, но сопровождается значительной послеоперационной болью; около 75% детей испытывают сильную послеоперационную боль, которая может влиять на глотание и вызывать психологический дистресс у детей. Около 12-16% детей возвращаются в больницу после выписки из-за боли или обезвоживания. Послеоперационное обезболивание в течение первых двух дней часто бывает недостаточным. В настоящее время клиницисты исследовали различные стратегии для эффективного управления послеоперационной болью после операции по удалению аденоидов и миндалин у детей, но результаты ненадежны и имеют множественные побочные эффекты.

Дексмедетомидин является высокоселективным агонистом α2-рецепторов с анксиолитическим, седативным и анальгетическим эффектами и оказывает минимальное воздействие на дыхание в низких дозах. При использовании в качестве вспомогательного анальгетика после операции он улучшает анальгезию, снижает потребление опиоидов и уменьшает нежелательные явления, связанные с опиоидами. Дексмедетомидин также используется у педиатрических пациентов, но может вызывать брадикардию и гипотензию при стандартных дозах. Кетамин является неконкурентным антагонистом N-метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA) рецепторов и используется в качестве анестетика и анальгетика на протяжении десятилетий. Эскетамин является S-энантиомером кетамина и обладает анальгетической активностью примерно в 2 раза выше, чем у кетамина. Эскетамин также используется у детей, но может вызывать нейропсихиатрические побочные эффекты.

Дексмедетомидин и эскетамин могут вводиться интраназально. При совместном использовании симпатомиметическая активность эскетамина может противодействовать брадикардическому и гипотензивному эффектам дексмедетомидина, а седативный эффект дексмедетомидина может смягчать нейропсихиатрические побочные эффекты эскетамина. Интраназальное введение комбинации дексмедетомидина и эскетамина использовалось для предоперационной седации у детей и может улучшить послеоперационную анальгезию после операции по удалению аденоидов и миндалин. Однако успешность и эффективность интраназального введения дексмедетомидина и эскетамина трудно гарантировать у детей дошкольного возраста из-за плохого сотрудничества и интраназальных выделений.

Это рандомизированное исследование предназначено для проверки гипотезы о том, что интраназальное введение комбинации дексмедетомидина и эскетамина после интубации для анестезии может улучшить послеоперационную анальгезию у детей, перенесших операцию по удалению аденоидов и миндалин.