Digital MEDIcal TVILLING for forudsigelse af arytmisk pludselig hjertedød efter et myokardieinfarkt (TWIN-SCD STEMI)

Pludselig hjertedød (SCD) står for 10% af dødsfald i den generelle befolkning, hvor 80% af disse tilfælde skyldes ondartede ventrikulære arytmier. Disse arytmier forekommer overvejende hos personer med kardiomyopatier, især dem med en tidligere myokardieinfarkt (MI). I øjeblikket afhænger forebyggelse af SCD efter et første MI af risikostratificering baseret på myokardkontraktilitet, specifikt indikerende profylaktisk hjerte-defibrillator implantation for patienter med en venstre ventrikel ejektionsfraktion (LVEF) ≤ 35%. Denne tilgang er dog utilstrækkelig på grund af to hovedårsager:

1. Blandt patienter med LVEF ≤ 35% vil kun et mindretal (2-5% om året) opleve arytmier og drage fordel af defibrillator implantation, mens alle står over for potentielle alvorlige komplikationer fra enheden.
2. De fleste SCD-tilfælde forekommer hos patienter med LVEF > 35%. Selvom disse patienter har en lavere individuel arytmi-risiko (1-2% om året), repræsenterer de en væsentligt større befolkning i risiko, uden stratificering inden for denne gruppe.

Nyere evidens tyder på, at yderligere parametre (biologiske markører, kardiobilleddannelse og elektrofysiologiske data) bedre kan karakterisere det arytmogene substrat hos patienter efter deres første MI, hvilket muliggør forbedret identifikation af dem med risiko for arytmisk SCD.

Det primære mål med denne undersøgelse er at udvikle en multiparametrisk model, der overgår det nuværende kriterium (LVEF < 35%) for at forudsige behovet for hjerte-defibrillator implantation hos patienter med et første myokardieinfarkt. Kliniske data, biologiske data, billeddannelsesdata af arret ved hjælp af CT-scanning og MR-scanning, og elektrofysiologiske data fra 12-leds EKG, 24-timers Holter EKG vil blive brugt til at etablere denne multiparametriske model. Modellen vil blive sammenlignet med de nuværende kriterier for at forudsige forekomsten af ondartede ventrikulære arytmier (spontane under det etårige opfølgningsforløb eller induceret af en elektrofysiologisk undersøgelse ved 12 måneder og 24 måneder) i denne kohorte.