Digital MEDIcal TWIN voor de Voorspelling van Arritmische Plotselinge Hartdood na een Myocardinfarct (TWIN-SCD STEMI)

Plotselinge hartdood (SCD) is verantwoordelijk voor 10% van de sterfgevallen in de algemene bevolking, waarbij 80% van deze gevallen wordt veroorzaakt door maligne ventriculaire aritmieën. Deze aritmieën komen vooral voor bij personen met cardiomyopathieën, met name bij mensen met een voorgeschiedenis van myocardinfarct (MI). Momenteel berust de preventie van SCD na een eerste MI op risicostratificatie gebaseerd op myocardcontractiliteit, waarbij specifiek wordt aangegeven dat profylactische implantatie van een cardiale defibrillator wordt aanbevolen voor patiënten met een linkerventrikelejectiefractie (LVEF) ≤ 35%. Deze aanpak is echter onvoldoende vanwege twee hoofdredenen:

1. Onder patiënten met LVEF ≤ 35% zal slechts een minderheid (2-5% per jaar) aritmieën ervaren en baat hebben bij defibrillatorimplantatie, terwijl allen potentieel ernstige complicaties van het apparaat kunnen ondervinden.
2. De meeste SCD-gevallen doen zich voor bij patiënten met LVEF > 35%. Hoewel deze patiënten een lager individueel aritmierisico hebben (1-2% per jaar), vertegenwoordigen zij een aanzienlijk grotere risicopopulatie, zonder stratificatie binnen deze groep.

Opkomend bewijs suggereert dat aanvullende parameters (biologische markers, cardiale beeldvorming en elektrofysiologische gegevens) het aritmogeen substraat bij patiënten na hun eerste MI beter kunnen karakteriseren, waardoor een betere identificatie van degenen die risico lopen op aritmische SCD mogelijk wordt.

Het primaire doel van deze studie is om een multiparametrisch model te ontwikkelen dat beter presteert dan het huidige criterium (LVEF < 35%) voor het voorspellen van de noodzaak van cardiale defibrillatorimplantatie bij patiënten die zich presenteren met een eerste myocardinfarct. Klinische gegevens, biologische gegevens, beeldvormingsgegevens van het litteken met behulp van CT-scan en MRI, en elektrofysiologische gegevens van 12-afleidingen ECG, 24-uurs Holter ECG zullen worden gebruikt om dit multiparametrische model vast te stellen. Het model zal worden vergeleken met de huidige criteria voor het voorspellen van het optreden van maligne ventriculaire aritmieën (spontaan tijdens de follow-up van één jaar of geïnduceerd door een elektrofysiologisch onderzoek na 12 en 24 maanden) in deze cohort.