Digitaler MEDIziniSCHER ZWILLING für die Vorhersage von arrhythmischem plötzlichem Herztod nach einem Myokardinfarkt (TWIN-SCD STEMI)

Der plötzliche Herztod (SCD) macht 10 % der Todesfälle in der Allgemeinbevölkerung aus, wobei 80 % dieser Fälle durch maligne ventrikuläre Arrhythmien verursacht werden. Diese Arrhythmien treten überwiegend bei Personen mit Kardiomyopathien auf, insbesondere bei solchen mit einer Vorgeschichte von Myokardinfarkt (MI). Derzeit stützt sich die SCD-Prävention nach einem ersten MI auf die Risikostratifizierung basierend auf der myokardialen Kontraktilität, wobei speziell die prophylaktische Implantation eines Herzdefibrillators für Patienten mit einer linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) ≤ 35 % indiziert wird. Dieser Ansatz ist jedoch aufgrund von zwei Hauptgründen unzureichend:

1. Unter Patienten mit LVEF ≤ 35 % wird nur eine Minderheit (2–5 % pro Jahr) Arrhythmien erleiden und von der Defibrillatorimplantation profitieren, während alle potenziell schwerwiegenden Komplikationen durch das Gerät ausgesetzt sind.
2. Die meisten SCD-Fälle treten bei Patienten mit LVEF > 35 % auf. Obwohl diese Patienten ein geringeres individuelles Arrhythmierisiko (1–2 % pro Jahr) haben, stellen sie eine wesentlich größere Risikopopulation dar, ohne Stratifizierung innerhalb dieser Gruppe.

Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass zusätzliche Parameter (biologische Marker, kardiale Bildgebung und elektrophysiologische Daten) das arrhythmogene Substrat bei Patienten nach ihrem ersten MI besser charakterisieren können, was eine verbesserte Identifizierung derjenigen ermöglicht, die ein Risiko für arrhythmischen SCD haben.

Das primäre Ziel dieser Studie ist die Entwicklung eines multiparametrischen Modells, das das derzeitige Kriterium (LVEF < 35 %) für die Vorhersage des Bedarfs an einer Herzdefibrillatorimplantation bei Patienten mit einem ersten Myokardinfarkt übertrifft. Klinische Daten, biologische Daten, Bildgebungsdaten der Narbe mittels CT-Scan und MRT sowie elektrophysiologische Daten von 12-Kanal-EKG, 24-Stunden-Holter-EKG werden verwendet, um dieses multiparametrische Modell zu etablieren. Das Modell wird mit den aktuellen Kriterien für die Vorhersage des Auftretens maligner ventrikulärer Arrhythmien (spontan während der einjährigen Nachbeobachtung oder induziert durch eine elektrophysiologische Studie nach 12 und 24 Monaten) in dieser Kohorte verglichen.