ЦИФРОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ДВОЙНИК для прогнозирования аритмогенной внезапной сердечной смерти после инфаркта миокарда (TWIN-SCD STEMI)

Внезапная сердечная смерть (ВСС) составляет 10% смертей в общей популяции, причем 80% этих случаев вызваны злокачественными желудочковыми аритмиями. Эти аритмии преимущественно возникают у лиц с кардиомиопатиями, особенно с наличием инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе. В настоящее время профилактика ВСС после первого ИМ основывается на стратификации риска по сократительной способности миокарда, в частности, показанием к профилактической имплантации кардиовертера-дефибриллятора является фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ≤ 35%. Однако этот подход недостаточен по двум основным причинам:

1. Среди пациентов с ФВЛЖ ≤ 35% лишь меньшинство (2-5% в год) будут иметь аритмии и получат пользу от имплантации дефибриллятора, тогда как все сталкиваются с потенциальными серьезными осложнениями от устройства.
2. Большинство случаев ВСС происходит у пациентов с ФВЛЖ > 35%. Хотя у этих пациентов индивидуальный риск аритмии ниже (1-2% в год), они представляют собой значительно большую популяцию в группе риска, без стратификации внутри этой группы.

Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что дополнительные параметры (биологические маркеры, визуализация сердца и электрофизиологические данные) могут лучше охарактеризовать аритмогенный субстрат у пациентов после первого ИМ, позволяя улучшить выявление лиц с риском аритмической ВСС.

Основная цель данного исследования — разработать мультипараметрическую модель, превосходящую текущий критерий (ФВЛЖ < 35%) для прогнозирования необходимости имплантации кардиовертера-дефибриллятора у пациентов с первым инфарктом миокарда. Клинические данные, биологические данные, данные визуализации рубца с помощью КТ и МРТ, а также электрофизиологические данные 12-канальной ЭКГ, 24-часовой холтеровской ЭКГ будут использованы для создания этой мультипараметрической модели. Модель будет сравниваться с текущими критериями для прогнозирования возникновения злокачественных желудочковых аритмий (спонтанных в течение годового наблюдения или индуцированных при электрофизиологическом исследовании на 12 и 24 месяцах) в этой когорте.