Auf Geschlechtergerechtigkeit ausgerichtete, männerzentrierte Familienplanung für das ländliche Indien (CHARM)

Das größte Hindernis für Indien, sein nationales Ziel der Ersatzfruchtbarkeit zu erreichen, ist die große Diskrepanz zwischen städtischer und ländlicher Familienplanung, wobei junge Frauen auf dem Land dem höchsten Risiko für ungeplante und unregelmäßige Schwangerschaften ausgesetzt sind. Man geht davon aus, dass diese Bedenken die Ursache für die anhaltend hohe Mütter- und Kindersterblichkeitsrate in Indien sind. Zu den größten Hindernissen für den Erwerb von Familienplanungsdiensten für diese jungen Ehefrauen gehören die starke Kontrolle des männlichen Partners über reproduktive Entscheidungen, die geringe Mobilität und der sehr geringe Zugang zu Familienplanungsdiensten in Dörfern. Solche Ergebnisse dokumentieren die Notwendigkeit männerzentrierter Familienplanungsbemühungen auf Dorfebene, um den Bedürfnissen junger Frauen auf dem Land besser gerecht zu werden. Diese auf Männer ausgerichteten Bemühungen müssen sich mit den Ideologien und Normen der männlichen Geschlechterrolle und der Geschlechterungleichheit (z. B. Bevorzugung des Sohnes, Missbrauch der Frau) sowie der ehelichen Kommunikation befassen, da diese Faktoren mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit der Anwendung von Verhütungsmitteln bei jungen indischen Paaren auf dem Land verbunden sind. Daher umfasst die vorgeschlagene Studie die Entwicklung und Erprobung des CHARM-Programms, eines auf Geschlechtergerechtigkeit (GE) ausgerichteten, männerzentrierten Familienplanungsprogramms (FP), das von Dorfgesundheitsanbietern (VHPs) über eine öffentlich-private Partnerschaft mit der Primärgesundheit durchgeführt wird Zentren (PHCs) und private Anbieter, die das ländliche Indien bedienen. In Phase 1 werden die Forscher prägende Forschung durchführen, einschließlich der Kartierung von Gesundheitsressourcen in Vasai im Thane-Distrikt von Maharashtra, um Dörfer und VHPs für die Einbeziehung in nachfolgende Forschung und Intervention zu identifizieren. Die Ermittler werden außerdem ausführliche Interviews mit jungen Ehemännern auf dem Land (n=30), jungen Ehefrauen auf dem Land (n=20) und Gesundheitsdienstleistern (n=12) sowie Fokusgruppen mit Müttern junger Ehemänner auf dem Land durchführen (n=40). Diese Daten werden zur Entwicklung des CHARM-Programms und der Wirksamkeitsstudie verwendet. Phase 2 umfasst die Entwicklung und Pilottests von CHARM-Protokollen sowie die Schulung von VHPs für ihre Rolle im Interventionsversuch (Phase 3). Die CHARM-Intervention umfasst eine von VHP bereitgestellte GE- und FP-Beratung. Die Durchführung erfolgt in einer einzigen Sitzung mit zwei optionalen zusätzlichen Sitzungen, von denen eine die Frau einbezieht. Phase 3 umfasst die Evaluierung von CHARM anhand eines zweiarmigen, randomisierten, kontrollierten Studiendesigns. Dörfer (N=50) werden randomisiert und erhalten entweder CHARM oder das Kontrollprogramm (Standard-FP-Überweisung an staatliche öffentliche Gesundheitszentren [PHCs] außerhalb von Dörfern), um die Auswirkungen der Behandlung auf die zeitliche Abstände zwischen der Verwendung von Verhütungsmitteln, Schwangerschaft und unerfüllter Familienplanung zu beurteilen brauchen. Die Interventionseffekte werden anhand von Verhaltensumfragen bei jungen Ehemännern (18–30 Jahre) auf dem Land und ihren Ehefrauen (N=1000 Paare, 20 Paare pro Dorf) zu Studienbeginn und bei der Nachuntersuchung nach 9 und 18 Monaten sowie durch Schwangerschaftstests von Ehefrauen bewertet , durchgeführt zu Studienbeginn und 18-monatiges Follow-up. Eine Prozessbewertung wird anhand von Interviews mit Studienteilnehmern und VHPs sowie durch VHP-Interviews und die Überprüfung klinischer Unterlagen durchgeführt, um die Einhaltung des Programms, die Teilnahmequoten, die Reaktion auf das Programm und die einfache Durchführung zu bewerten. Darüber hinaus werden ausführliche Interviews mit wichtigen Informanten aus dem Dorf sowie aus öffentlichen und ländlichen Gesundheitssystemen geführt, um die Nachhaltigkeit und Institutionalisierung des Modells zu bewerten.