Ligestillingsfokuseret, mandscentreret familieplanlægning for landdistrikterne i Indien (CHARM)

Den største barriere for, at Indien opfylder sit nationale mål om erstatningsfrugtbarhed, er den enorme uoverensstemmelse mellem familieplanlægning i byer og landdistrikter, hvor unge kvinder på landet har størst risiko for uplanlagte og uafhængige graviditeter. Disse bekymringer anses for at drive den vedvarende og uacceptabelt høje mødre- og spædbørnsdødelighed i Indien. Store hindringer for disse unge hustruers erhvervelse af familieplanlægningstjenester omfatter høj mandlig partnerkontrol over reproduktiv beslutningstagning, lav mobilitet og meget lav adgang til familieplanlægningstjenester i landsbyer. Sådanne resultater dokumenterer behovet for mandscentrerede familieplanlægningsindsatser, der er tilgængelige på landsbyniveau, for bedre at imødekomme behovene hos unge koner på landet. Disse mandscentrerede indsatser skal adressere mænds kønsrolle og kønsulighedsideologier og -normer (f.eks. sønpræference, hustrumisbrug) og ægteskabelig kommunikation, da disse faktorer er forbundet med lavere sandsynlighed for præventionsbrug hos unge indiske par på landet. Derfor involverer den foreslåede undersøgelse udvikling og afprøvning af CHARM-programmet, et kønslighedsfokuseret, mandligt centreret familieplanlægningsprogram (FP) leveret af landsbysundhedsudbydere (VHP'er) via et offentligt-privat partnerskab med primær sundhed centre (PHC'er) og private udbydere, der betjener Indiens landdistrikter. I fase 1 vil efterforskerne udføre formativ forskning, herunder kortlægning af sundhedsressourcer af Vasai i Thane-distriktet i Maharashtra for at identificere landsbyer og VHP'er til inklusion i efterfølgende forskning og intervention. Efterforskerne vil også gennemføre dybdegående interviews med unge mænd i landdistrikterne (n=30), unge hustruer i landdistrikterne (n=20) og sundhedsudbydere (n=12), samt fokusgrupper med mødre til unge mænd på landet. (n=40). Disse data vil blive brugt til at udvikle CHARM-programmet og effektforsøget. Fase 2 vil involvere udvikling og pilottest af CHARM-protokoller og træning af VHP'er for deres rolle i interventionsforsøget (fase 3). CHARM-interventionen vil involvere VHP-leveret GE og FP rådgivning. Det leveres via en enkelt session med 2 valgfrie ekstra sessioner, hvoraf den ene vil omfatte deres kone. Fase 3 vil involvere evaluering af CHARM ved hjælp af et to-armet randomiseret kontrolleret forsøgsdesign. Landsbyer (N=50) vil blive randomiseret til at modtage enten CHARM eller kontrolprogrammet (standard FP-henvisning til offentlige offentlige sundhedscentre [PHC'er] placeret uden for landsbyer) for at vurdere behandlingens indvirkning på afstand mellem brug af prævention, graviditet og uopfyldt familieplanlægning brug for. Interventionseffekter vil blive vurderet via adfærdsundersøgelser med unge mænd på landet (18-30 år) og deres hustruer (N=1000 par, 20 par pr. landsby) ved baseline og 9 og 18 måneders opfølgning, samt graviditetstest fra hustruer , udført ved baseline og 18 måneders opfølgning. En procesevaluering vil blive foretaget via interviews med undersøgelsesdeltagere og VHP'er, samt gennem VHP-interviews og klinisk journalgennemgang, for at vurdere programmets overholdelse, deltagelsesrater, respons på programmet og leveringsvenlighed. Der vil også blive gennemført dybdegående interviews med nøgleinformanter fra landsbyen og offentlige og landdistrikters sundhedssystemer for at vurdere bæredygtighed og institutionalisering af modellen.