Der Amputation Surgical Site Infection Trial (ASSIT) (ASSIT)
Eine randomisierte Kontrollstudie zur Bestimmung, ob eine 5-tägige Behandlung mit Antibiotika klinisch und kosteneffektiver ist als eine 24-stündige prophylaktische Behandlung zur Prävention von postoperativen Wundinfektionen nach einer Amputation der unteren Extremitäten
- Amputationen der unteren Extremitäten werden normalerweise als letzter Ausweg bei Patienten mit akuter und chronischer Ischämie der Extremitäten (CLI) durchgeführt, die durch Gefäßerkrankungen, schlecht eingestellten Diabetes oder Infektionen verursacht werden.
- Im Zeitraum 2003-2008 gab es im Vereinigten Königreich etwa 5.000 Amputationen pro Jahr.
- Das Center for Disease Control definiert eine Surgical Site Infection (SSI) als eine Infektion innerhalb von 30 Tagen nach einer Operation oder bis zu einem Jahr, wenn ein Implantat an Ort und Stelle belassen wird und die Infektion im Zusammenhang mit einem operativen Eingriff steht.
- Zahlen der Surgical Site Infection Surveillance berichteten, dass die höchste Rate an postoperativen Wundinfektionen im Zusammenhang mit Amputationen der unteren Extremitäten mit 13,1 % gemeldet wurde.
- Es gibt eine deutliche Unterrepräsentation und die Infektionsrate in unserer Einrichtung beträgt ungefähr 25 %, was die Infektionsrate widerspiegelt, die in einer kürzlich von Sadat et al.
- Die Prävention von postoperativen Wundinfektionen ist für Patienten, Gesundheitsdienstleister und politische Entscheidungsträger von größter Bedeutung, da sie sich auf Morbidität und Mortalität auswirken und erhebliche Auswirkungen auf Zeit und Kosten haben.
- Derzeit gibt es KEINEN KONSENS darüber, was die beste Praxis für die Verabreichung von Antibiotika bei solchen Patienten ist. Aus einem fragebogenbasierten Audit, das wir unter Einbeziehung von Gefäßabteilungen im ganzen Land durchgeführt haben, unterscheidet sich die Praxis sowohl in der Behandlungsdauer (Einzeldosis → 5 Tage Antibiotikabehandlung) als auch in der Auswahl der Antibiotika.
- Die Leitlinie unserer Einrichtung schlägt die 5-tägige Antibiotikaprophylaxe vor. Die Kursdauer variiert je nach Krankheitsbild sowie mikrobiologischen Befunden und Empfehlungen.
- Es gibt keine randomisierten Kontrollstudien, die diesen Aspekt der Patientenversorgung untersucht haben. Wir haben eine solche Studie ins Leben gerufen und wollen dadurch eine Standardpraxis etablieren, die hoffentlich so vorteilhaft wie möglich für den Patienten, aber auch kosteneffektiv für den NHS ist.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 4
Kontakte und Standorte
Studienorte
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-
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Hull, Vereinigtes Königreich, HU3 2JZ
- Hull Royal Infirmary
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Erwachsene ≥ 18 Jahre, die sich Amputationen der unteren Gliedmaßen unterziehen, die in der Lage sind, der Studie zuzustimmen.
- In der Lage sein, das Patienteninformationsblatt zu verstehen und in der Lage und bereit zu sein, eine informierte Einwilligung zu erteilen und die Protokollanforderungen zu befolgen (einschließlich der Teilnahme an allen Nachsorgeuntersuchungen)
Ausschlusskriterien:
- Allergien gegen Chlorhexidin/ Alkohol/ Jodophore
- Unfähigkeit, eine informierte Zustimmung zu geben
- Patienten, die mit schwerer Sepsis infolge von Gasbrand ins Krankenhaus eingeliefert werden und mehrere Operationen und die Aufnahme auf die Intensivstation erfordern.
- Alter unter 18 Jahren zum Zeitpunkt der Einstellung
- Verwendung von Prüfpräparaten/Gerätetherapien innerhalb der vorangegangenen 4 Wochen, die diese Studie beeinträchtigen könnten.
- Zehenamputationen
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Doppelt
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Aktiver Komparator: 24-Stunden-Antibiotika-Kurs
24 Stunden der angegebenen Antibiotika intravenös verabreicht (Augmentin und Metronidazol.
Teicoplanin und/oder Gentamicin werden bei Penicillinallergie und Nierenfunktionsstörung angewendet)
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Augmentin 1,2 g IV dreimal täglich für 24 Stunden.
Wenn der Patient in den 5-tägigen Antibiotika-Arm randomisiert wird, werden Augmentin 625 mg Tabletten zum Einnehmen dreimal täglich für weitere 4 Tage zu der 24-Stunden-Behandlung hinzugefügt.
Andere Namen:
Intraoperative Hautvorbereitung vor dem Hautschnitt.
Andere Namen:
500 mg IV dreimal täglich für 24 Stunden.
Wenn der Patient in den Arm mit 5-tägiger Dauer randomisiert wird, werden dem Kurs weitere 4 Tage orales Metronidazol mit 400 mg dreimal täglich hinzugefügt
Andere Namen:
Alkoholisches Chlorhexidin-Hautpräparat zur präoperativen Behandlung
Andere Namen:
Teicoplanin 400 mg auf Induktion.
Bei einer Penicillin-Allergie und einer 5-tägigen Antibiotika-Armgruppe fügen Sie Clindamycin 300 mg 4-mal täglich für weitere 4 Tage hinzu
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Aktiver Komparator: 5 Tage Antibiotika Kurs
24 Stunden intravenöse Antibiotika, gefolgt von 4 Tagen oraler Antibiotika (Augmentin und Metronidazol.
Teicoplanin und/oder Gentamicin werden bei Penicillinallergie und eingeschränkter Nierenfunktion angewendet.
Clindamycin wird als oraler Ersatz für Patienten mit Penicillin-Allergie verwendet)
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Augmentin 1,2 g IV dreimal täglich für 24 Stunden.
Wenn der Patient in den 5-tägigen Antibiotika-Arm randomisiert wird, werden Augmentin 625 mg Tabletten zum Einnehmen dreimal täglich für weitere 4 Tage zu der 24-Stunden-Behandlung hinzugefügt.
Andere Namen:
Intraoperative Hautvorbereitung vor dem Hautschnitt.
Andere Namen:
500 mg IV dreimal täglich für 24 Stunden.
Wenn der Patient in den Arm mit 5-tägiger Dauer randomisiert wird, werden dem Kurs weitere 4 Tage orales Metronidazol mit 400 mg dreimal täglich hinzugefügt
Andere Namen:
Alkoholisches Chlorhexidin-Hautpräparat zur präoperativen Behandlung
Andere Namen:
Teicoplanin 400 mg auf Induktion.
Bei einer Penicillin-Allergie und einer 5-tägigen Antibiotika-Armgruppe fügen Sie Clindamycin 300 mg 4-mal täglich für weitere 4 Tage hinzu
Clindamycin 300 mg 4-mal täglich oral zur Anwendung bei Penicillinallergie
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Aktiver Komparator: Jod
Präoperativ verwendetes Hautpräparat: Alkoholisches Povidon
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Augmentin 1,2 g IV dreimal täglich für 24 Stunden.
Wenn der Patient in den 5-tägigen Antibiotika-Arm randomisiert wird, werden Augmentin 625 mg Tabletten zum Einnehmen dreimal täglich für weitere 4 Tage zu der 24-Stunden-Behandlung hinzugefügt.
Andere Namen:
Intraoperative Hautvorbereitung vor dem Hautschnitt.
Andere Namen:
500 mg IV dreimal täglich für 24 Stunden.
Wenn der Patient in den Arm mit 5-tägiger Dauer randomisiert wird, werden dem Kurs weitere 4 Tage orales Metronidazol mit 400 mg dreimal täglich hinzugefügt
Andere Namen:
Teicoplanin 400 mg auf Induktion.
Bei einer Penicillin-Allergie und einer 5-tägigen Antibiotika-Armgruppe fügen Sie Clindamycin 300 mg 4-mal täglich für weitere 4 Tage hinzu
Clindamycin 300 mg 4-mal täglich oral zur Anwendung bei Penicillinallergie
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Aktiver Komparator: Chlorhexidin
Präoperativ anzuwendendes Hautpräparat: Alkoholisches Chlorhexidin
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Augmentin 1,2 g IV dreimal täglich für 24 Stunden.
Wenn der Patient in den 5-tägigen Antibiotika-Arm randomisiert wird, werden Augmentin 625 mg Tabletten zum Einnehmen dreimal täglich für weitere 4 Tage zu der 24-Stunden-Behandlung hinzugefügt.
Andere Namen:
500 mg IV dreimal täglich für 24 Stunden.
Wenn der Patient in den Arm mit 5-tägiger Dauer randomisiert wird, werden dem Kurs weitere 4 Tage orales Metronidazol mit 400 mg dreimal täglich hinzugefügt
Andere Namen:
Alkoholisches Chlorhexidin-Hautpräparat zur präoperativen Behandlung
Andere Namen:
Teicoplanin 400 mg auf Induktion.
Bei einer Penicillin-Allergie und einer 5-tägigen Antibiotika-Armgruppe fügen Sie Clindamycin 300 mg 4-mal täglich für weitere 4 Tage hinzu
Clindamycin 300 mg 4-mal täglich oral zur Anwendung bei Penicillinallergie
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Infektion der Operationsstelle
Zeitfenster: 30 Tage
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Primäres Ziel: Ermittlung der Wirkung einer 5-tägigen Antibiotikatherapie im Vergleich zu einer 24-stündigen Prophylaxekur auf die Inzidenz von postoperativen Wundinfektionen (SSI) – ASEPSIS-Gesamtscore >21
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30 Tage
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Einfluss verschiedener Hautpräparate auf Infektionsraten
Zeitfenster: 30 Tage
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Punktzahl im ASEPSIS-Fragebogen >21
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30 Tage
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Reinterventionsrate
Zeitfenster: 30 Tage
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Arten von Re-Interventionen: Angioplastie, Bypass, Debridement, Revision bis hin zu höherwertiger Amputation.
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30 Tage
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Sterblichkeit
Zeitfenster: 1 Jahr
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Sterblichkeit eines Patienten
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1 Jahr
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Zufriedenstellende Heilungsraten
Zeitfenster: 3 Monate
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Metrische Messung.
Asepsis-Score, abgeleitet vom HPA-Fragebogen nach der Entlassung.
Klinische Untersuchung, Lebensqualität, Zeit bis zur Prothese ebenfalls erfasst.
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3 Monate
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Fragebogen zur Lebensqualität
Zeitfenster: 1 Jahr
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Bewertet mit Kurzform (SF)-12-Fragebogen
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1 Jahr
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Quellennutzung
Zeitfenster: Bis zu 3 Monaten
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Aufenthaltsdauer, Wiederaufnahme der Operation, Anzahl der Hausarztbesuche, Krankenhausbesuche und Verschreibung von Antibiotika.
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Bis zu 3 Monaten
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Infektionsrate von C. Diff., MSSA (Methicillin-sensitiver Staphylococcus Aureus), MRSA (Methicillin-resistenter Staphylococcus Aureus).
Zeitfenster: 30 Tage
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Infektionsfortschritt
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30 Tage
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Mobilität
Zeitfenster: 1 Jahr
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Bewegungsfähigkeitsindex - 5
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1 Jahr
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Schmerzkontrolle
Zeitfenster: 1 Jahr
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McGill Schmerzfragebogen
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1 Jahr
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Pathologische Prozesse
- Postoperative Komplikationen
- Krankheitsattribute
- Infektionen
- Übertragbare Krankheiten
- Wunden und Verletzungen
- Chirurgische Wundinfektion
- Wundinfektion
- Physiologische Wirkungen von Arzneimitteln
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Antiinfektiva, lokal
- Antiinfektiva
- Enzym-Inhibitoren
- Spurenelemente
- Mikronährstoffe
- Antibakterielle Mittel
- Proteinsynthese-Inhibitoren
- Antiprotozoenmittel
- Antiparasitäre Mittel
- Beta-Lactamase-Hemmer
- Desinfektionsmittel
- Plasma-Ersatz
- Blutersatzstoffe
- Metronidazol
- Jod
- Clindamycin
- Chlorhexidin
- Povidon-Jod
- Povidon
- Amoxicillin-Kaliumclavulanat-Kombination
- Teicoplanin
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- ASSIT Trial
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