Übernormale Sauerstoffzufuhr für ältere chirurgische Patienten (SNODES)

Ältere Patienten mit geringer kardiopulmonaler Reserve haben tendenziell ein höheres Risiko und entwickeln nach einer größeren Operation häufiger Komplikationen [1]. Zahlreiche Untersuchungen haben die Vorteile einer zielgerichteten Therapie (GDT) mit Flüssigkeitszufuhr oder inotropen Mitteln oder beidem zur Verbesserung des Ergebnisses bei größeren chirurgischen Eingriffen gezeigt [2-7]. Die Aufrechterhaltung einer angemessenen Gewebeperfusion und globalen Sauerstoffzufuhr (DO2I) ist für die Aufrechterhaltung einer angemessenen Gewebeperfusion und Sauerstoffversorgung im Hinblick auf den erhöhten Stoffwechselbedarf während Hochrisikooperationen von wesentlicher Bedeutung. Es besteht jedoch die Sorge, dass eine inotrope Therapie für eine überdurchschnittliche Sauerstoffzufuhr zu einem erhöhten Auftreten von Myokardischämie führen könnte [8]. Auch wenn in der Metaanalyse festgestellt wurde, dass die DO2I-Optimierung möglicherweise die Inzidenz kardialer Komplikationen verringern könnte als die Strategie zur Schlagvolumenoptimierung [9], gibt es in der Literatur nur sehr wenige Hinweise auf die Auswirkung auf die Myokardischämie bei chirurgischen Patienten, insbesondere bei nicht operierten Patienten -Herzchirurgische Patienten. Diese Studie wird durchgeführt, um die Hypothese zu testen, dass eine intraoperative DO2I-Optimierung zu einer verringerten Myokardischämie bei älteren chirurgischen Hochrisikopatienten führt. Die Forscher werden eine prospektive, randomisierte, kontrollierte, doppelblinde Studie an siebzig Patienten durchführen, bei denen eine proximale Femuroperation unter Vollnarkose nach einer Nervenblockade geplant war. Beide Patienten werden einer von zwei gleichen Gruppen zugeteilt, um entweder eine intraoperative Flüssigkeitszufuhr nach der SV-Strategie oder der DO2I-Strategie zu erhalten. In der Kontrollgruppe (SV) erhalten die Patienten eine intravenöse Infusion von 250 ml Ringer-Laktatlösung in 5 Minuten als Flüssigkeitsprovokation zur Maximierung des Schlagvolumens. In der Versuchsgruppe (DO2I) werden Flüssigkeit und Dobutamin verabreicht, um eine Maximierung des Schlagvolumens und eine überdurchschnittliche Sauerstoffzufuhr zu erreichen. Der primäre Endpunkt ist die präoperative und 24 Stunden postoperative Serumkonzentration von Troponin T. Zu den sekundären Endpunkten gehören das Auftreten von Tachykardie, Arrhythmie, Myokardinfarkt, Pneumonödem und akuter Herzinsuffizienz, Blutdruck, Lungeninfektion, Flüssigkeitsvolumen, Bluttransfusionsvolumen, Nierenfunktion, PONV , Dauer des postoperativen Krankenhausaufenthalts und Mortalität. Die Daten werden von den klinischen Teams gesammelt und aufgezeichnet, die für die Zuordnung der Studienarme blind sind.