Untersuchung der Kortikosteroid- versus Placebo-Injektion bei Patienten mit syndesmotischer Bänderverletzung oder hoher Knöchelverstauchung

Der Begriff "hohe Knöchelverstauchung" bezieht sich auf eine Verletzung der syndesmotischen Bänder des Knöchels. Es ist eine viel häufigere Verletzung geworden, die bis zu 24,6 % aller Knöchelverstauchungen ausmacht, mit einer Inzidenz von 2,4 pro 1000 Athleten. Diese können eine erhebliche therapeutische Herausforderung für den Sportmediziner darstellen und führen typischerweise zu einer verlängerten Morbidität und einer verzögerten Rückkehr zur Aktivität. Die Literatur zeigt einen Mangel an Informationen für eine definitive Versorgung dieser Athleten. Die typische Genesung für die hohe Knöchelverstauchung ist fast doppelt so lang wie die häufigere laterale Knöchelinversionsverstauchung mit einer durchschnittlichen Zeit bis zur Rückkehr zum Spiel von 45 Tagen. Es gibt auch eine höhere Inzidenz chronischer Restschmerzen, verglichen mit einer isolierten seitlichen Knöchelverstauchung. Der aktuelle Standard für die Behandlung dieser Verletzung war eine symptomatische Behandlung mit einer anfänglichen Ruhephase und einer geschützten Schienung. Darauf folgt die Verwendung von NSAIDs mit einem abgestuften Rehabilitationsprogramm, um Schwellungen zu reduzieren, die Bewegungsfreiheit zu verbessern und Kraft und Propriozeption des Knöchels wiederzugewinnen. Darauf folgt ein schützendes Taping oder Versteifen und die Rückkehr zu den Aktivitäten, wie es toleriert wird. Eine Entzündung ist eine der ersten Reaktionen des Körpers auf eine Verletzung. Die Freisetzung von beschädigten Zellen und Gewebetrümmern erfolgt bei einer Verletzung. Diese ausgestoßenen Partikel wirken als Antigene, um eine unspezifische Immunantwort zu stimulieren und die Vermehrung von Leukozyten zu bewirken. Der lokale Blutfluss erhöht sich, um die polymorphkernigen Leukozyten, Makrophagen und Plasmaproteine ​​zum verletzten Bereich zu transportieren. Eine Umverteilung des arteriolaren Flusses erzeugt Stase und Hypoxie an der Verletzungsstelle. Die resultierende Infiltration von Geweben durch Leukozyten, Plasmaproteine ​​und Flüssigkeit verursacht die für eine Entzündung charakteristische Rötung, Schwellung und Schmerzen. Zunächst dient die Entzündungsreaktion mehreren wichtigen Zwecken. Der Zustrom von Leukozyten erleichtert den Prozess der Phagozytose und die Entfernung von beschädigten Zellen und anderen Partikeln. Schmerzen und Empfindlichkeit erinnern den Patienten daran, den verletzten Bereich zu schützen; Die Entzündungsreaktion wird jedoch schließlich kontraproduktiv. Der Mechanismus der Corticosteroid-Wirkung beinhaltet eine Verringerung der Entzündungsreaktion durch Begrenzung der Kapillardilatation und Permeabilität der Gefäßstrukturen. Diese Verbindungen beschränken die Akkumulation von polymorphkernigen Leukozyten und Makrophagen und reduzieren die Freisetzung von vasoaktiven Kininen. Sie hemmen auch die Freisetzung zerstörerischer Enzyme, die die Trümmer der Verletzung angreifen und wahllos normales Gewebe zerstören. Darüber hinaus deuten neue Forschungsergebnisse darauf hin, dass Kortikosteroide die Freisetzung von Arachidonsäure aus Phospholipiden hemmen und dadurch die Bildung von Prostaglandinen reduzieren können, die zum Entzündungsprozess beitragen. Es gibt keine früheren prospektiven, randomisierten Studien, die sich mit der Verwendung von Kortikosteroiden bei der Behandlung der hohen Knöchelverstauchung befassen. In einfachen Fallberichten zur Behandlung sind nur anekdotische Informationen verfügbar. Es gab eine Studie, die sich mit der Behandlung mit Injektionen von plättchenreichem Plasma befasste, die kürzere Wiederaufnahmezeiten und weniger langfristige Restschmerzen zeigte.