Sichere Verwendung des Sprechventils bei Kindern im Schlaf durch transtracheale Druckmessung

Zuvor wurde gezeigt, dass das Passy-Muir-Sprechventil bei Kindern sicher im Schlaf verwendet werden kann. Beim Tragen des Sprechventils im Schlaf wurden keine unerwünschten kardiopulmonalen Ereignisse beobachtet. Der transtracheale Druck wurde jedoch nicht gemessen, während diese Kinder mit dem Passy-Muir-Sprechventil schliefen. Die Forscher gehen davon aus, dass Patienten, die das Sprechventil im Wachzustand tolerieren, im Schlaf ähnliche transtracheale Druckmessungen aufweisen wie im Wachzustand.

Die spezifischen Ziele dieses Vorschlags sind:

1), um zu zeigen, dass das im Schlaf getragene Passy-Muir-Sprechventil eine ähnliche transtracheale Druckmanometrie aufweist wie beim Tragen im Wachzustand.

Die primäre Ergebnismessung besteht darin, zu zeigen, dass die transtracheale Manometriemessung ähnlich ist, während die Patienten auf dem Passy-Muir-Sprechventil sind, wenn sie wach sind und schlafen

Sekundäre Ergebnisse sind a) Aufzeichnung von Symptomen (d. h. Ersticken, Würgen, erhöhte Atemfrequenz, anormales Atemmuster, Husten, Engegefühl und Abneigung in der Brust), während das Sprechventil entweder wach oder schlafend getragen wird b) Aufzeichnung von Vitalfunktionen, die mit dem Normalwert und dem Ausgangswert für das Alter verglichen werden (d. h. Herzfrequenz, Atemfrequenz, endtidale Kohlendioxid- und Sauerstoffsättigung) im Wach- und Schlafzustand.

Hintergrund und Bedeutung:

Zuvor wurde gezeigt, dass das Passy-Muir-Sprechventil bei Kindern sicher im Schlaf verwendet werden kann. Es ist jedoch weiterhin für die Anwendung im Schlaf kontraindiziert. Eine kleine prospektive Studie, die an 10 tracheotomierten erwachsenen Patienten mit einem Durchschnittsalter von 70 Jahren durchgeführt wurde, zeigte, dass die Verwendung des Sprechventils für eine Nacht bei schwerkranken Patienten nicht mit Apnoen oder signifikanten Entsättigungen verbunden war. Eine Kohortenstudie mit 32 tracheotomierten Patienten zeigte, dass 14 Patienten das Sprechventil für 24 Stunden tolerieren konnten; auch im Schlaf.

Pädiatrische Patienten mit Tracheostomiekanüle sind oft nicht in der Lage zu vokalisieren. Trachealkanülen ermöglichen es dem ausgeatmeten Luftstrom, die Stimmbänder durch die Öffnung der Kanüle zu umgehen, wodurch das Sprechen erschwert wird. Dies führt zu einer Verzögerung der Sprachentwicklung und einer schlechten Sprache. Sprechventile, wie das Passy-Muir-Ventil, stellen die normale Phonation wieder her und fördern die Sprachentwicklung bei jungen pädiatrischen Patienten mit Tracheostoma. Die Sprachentwicklung ist nicht der einzige Vorteil von Sprechventilen. Sprechventile können zu einer Verbesserung der Schlucksicherheit durch Verringerung der Aspiration, einer verbesserten Entwöhnung des Beatmungsgeräts und damit zu einer schnelleren trachealen Dekanülierung führen, das Sekretmanagement reduzieren, die Hygiene verbessern und Geruch und Geschmack verbessern.

Die Bewertung der Sprechklappentoleranz kann durch Überwachung der Vitalfunktionen (d. h. Atemfrequenz, Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung). Darüber hinaus ist die Messung des transtrachealen Drucks ein unschätzbares Werkzeug bei der Bewertung von Probanden für die Platzierung von Sprechventilen. Die Messung des transtrachealen Drucks sagt eine gute Verträglichkeit des Ventils voraus.

Die Messung ermöglicht eine schnelle und einfache Beurteilung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege und der Fähigkeit, Luft durch die Stimmbänder zu drücken. Wenn die Drücke erhöht sind, mehr als 10 cm Wasser in der Einatmungsphase und 30 cm Wasser in der Ausatmungsphase, würde dies auf eine Obstruktion im oberen Teil der Luftröhre hinweisen (d. h. subglottische Stenose). Die Drücke können auch die Atmungsfunktion bewerten, bevor Patienten für die Platzierung des Ventils in Betracht gezogen werden.

Viele Kinder, die aufgrund von Frühgeburten, mehreren angeborenen Anomalien oder einer erworbenen Beleidigung (z. kardiovaskulär, neurologisch usw.) kann die Platzierung einer Tracheostomiekanüle erfordern, da eine chronische Atemunterstützung erforderlich ist. Nachdem ein Patient auf ein Sprechventil untersucht und für die Verwendung freigegeben wurde, kann ein Patient anfänglich Bedenken gegenüber dem Sprechventil haben.

Wenn ein Patient Unbehagen, Angstzustände, Dyspnoe/Atemnot zeigt oder Air Trapping auftritt (aufgrund des Aufbaus von subglottischem Druck durch unvollständige Ausatmung), werden die Studien an den folgenden Tagen wiederholt. Man kann jedoch davon ausgehen, dass ein anfängliches Versagen auf Aversion zurückzuführen ist, es kann jedoch auf einen Widerstand in den oberen Atemwegen zurückzuführen sein oder umgekehrt.

Der Zweck dieser Studie besteht darin, die Sicherheit des Passy-Muir-Sprechventils während des Schlafens unter Verwendung der transtrachealen Manometrie durch Vergleich der Ausatmungsdruckmanometrie im Wachzustand und im Schlaf weiter zu validieren.