Trainingsprogramm zur Herz-Lungen-Wiederbelebung basierend auf Qualitätskontrolle

Der plötzliche Herztod bleibt die häufigste Morbiditäts- und Mortalitätsursache und hat Bedeutung für die öffentliche Gesundheit. In den letzten Jahrzehnten wurde die Pathophysiologie besser bekannt, doch trotz der Entwicklung medizinischer Geräte und Therapien konnte keine signifikante Verbesserung des Ergebnisses beobachtet werden, und die Überlebensrate der Patienten blieb niedrig (REF1-4).

Die Reanimationsprotokolle basieren auf den universellen Algorithmen REF5-6 und gelten für alle Ärzte, unabhängig von Qualifikationen und Fähigkeiten. Dieses Reanimationsparadigma konzentriert sich auf die Grundfertigkeiten (Brustkompression, Atmung) REF7-8. Den Untersuchungen zufolge wären die wichtigsten Faktoren: Kontinuierliche, qualitativ hochwertige Thoraxkompressionen mit möglichst kürzesten Unterbrechungen REF9, allerdings hat die Durchführung dieser Praxis erhebliche Schwierigkeiten, die Erwartungen REF10 zu erfüllen.

Ohne relevante Daten sind die sinnvolle Beurteilung, Nachbereitung und Analyse der Wiederbelebung schwierig, sodass eine fundierte fallbasierte Schulung nicht möglich ist.

Um das schlechte Ergebnis zu verbessern, wäre ein Reanimationstrainingsprogramm auf der Grundlage von kontinuierlichem audiovisuellem Feedback, Daten und Fallberichten erforderlich.

Eine Studie hat gezeigt, dass audiovisuelles Feedback zur Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW), Fallanalyse und szenariobasiertes Training die Parameter der grundlegenden Lebenserhaltung (BLS) erheblich verbessern und die Chancen auf einen besseren neurologischen Überlebensstatus nach einem plötzlichen Herzstillstand außerhalb eines Krankenhauses erhöhen können Krankenhaus – bereinigtes Odds Ratio (AOR) 2,7 REF11.

Eine weitere Studie REF12 zeigte, dass diese Methode in einer Krankenhausumgebung die CPR-Qualitätsindikatoren verbessern kann. Auch das sogenannte Advanced Resuscitation Rahmenprogramm hat mit ähnlichen Methoden und Technologien einen deutlichen Sprung vom Krankenhausüberleben (AOR 2,2, guter neurologischer Status AOR 3,0) erzielt REF13. Diese Ergebnisse zeigen, dass eine Steigerung der Überlebensrate durch die Verbesserung der Reanimationsmethode und des Trainings erreicht werden kann.

Der Advanced Life Support (ALS)-Service im Ungarischen Institut für Kardiologie Gottsegen György wird vom medizinischen Personal der Intensivstation für Kardiologie (Notfallteam – EMT) bereitgestellt.

Unser Ziel ist es, ein Programm zur kontinuierlichen Qualitätsverbesserung durch den Einsatz von Defibrillatorgeräten und Defibrillatorpads der R-Serie von ZOLL mit einer Echtzeit-HLW-Feedback-Option und der Fallanalysesoftware CodeReview zu entwickeln und anschließend die weitere Ausführung des Programms sicherzustellen.

In einer prospektiven, nicht randomisierten Studie würden alle grundlegenden und fortgeschrittenen kardiopulmonalen Wiederbelebungsmaßnahmen analysiert. Alle Wiederbelebungsmaßnahmen sollen mit den oben genannten Geräten gemäß den aktuellen Protokollen durchgeführt werden. Das kontinuierliche audiovisuelle Feedback und alle während der Reanimation gewonnenen Daten sollen dazu dienen, in Zukunft ein besseres CPR-Trainingsprogramm zu entwickeln.

Das Herunterladen der Daten auf eine Datenkarte ist für den gleichen Tag wie die Herz-Lungen-Wiederbelebung geplant. Nach etwa einer Woche erhielten alle teilnehmenden Mediziner eine detaillierte Fallanalyse. Die Beseitigung der typischen Fehler wird angestrebt.

Überwachte Qualitätsindikatoren

Nachverfolgung des CPR-Protokolls:

Verstrichene Zeit zwischen dem Einschalten des Geräts und der ersten Herzdruckmassage. Verstrichene Zeit zwischen dem Einschalten des Geräts und dem ersten abgegebenen Schock. Verstrichene Zeit zwischen dem Einschalten des Geräts und dem ersten abgegebenen Schock bei defibrillierbarem Rhythmus. Einhaltung einer 2-minütigen CPR-Periode. Erkennung des Rhythmus, Erkennung einer angemessenen Therapie , Nachverfolgung des Protokolls betreffend DC-Schock, Aufzeichnung des genauen Zeitpunkts der folgenden Verfahren (unter Verwendung der Code-Markierungstaste am Defibrillatorgerät): endotracheale Intubation, medikamentöse Therapie, Erlangung eines intravenösen Zugangs, Sauerstofftherapie

Qualität der Herzdruckmassage:

Kompressionsanteil der Tiefenfrequenzfreigabe

Unterbrechung der Thoraxkompression – Ursache und Zeitintervall (Code-Marker), endotracheale Intubation, Beatmungsrhythmusanalyse und Defibrillation, Erlangung eines intravenösen Zugangs

Sonstige Daten (Erfassung bei manueller Erfassung):

Ursache des plötzlichen Herztodes, Anfangsrhythmus, genauer Zeitpunkt des plötzlichen Todes, Augenzeugenaufzeichnungen, Daten des Patientenüberwachungssystems (nur optional), Beschreibung des Ortes, Teilnehmer der HLW, Ersterkennung, medizinische Dokumentation

Teilnehmer der Studie:

Péter ANDRÉKA Prof. MD, Abteilungsleiter, Hauptforscher der Studie Gábor UZONYI MD, Leiter der Intensivstation Krisztina SZÜTS MD András CSEPREGI MD Attila KOVÁCS MD Péter TAKÁCS MD András BECK MD Csaba SÁRI MD, Koordinatorin der Studie Adrienn MANDZÁK MD Judit POLANECZKY Anna NAGYNÉ LŐKE