High-Flow-Nasenkanüle und Entsättigungsepisoden bei krankhaft fettleibigen Patienten

Die Prävalenz krankhafter Adipositas nimmt weltweit zu. Mit zunehmendem Schweregrad der Adipositas steigt auch die Inzidenz der diagnostizierten obstruktiven Schlafapnoe. Studien haben eine Inzidenz von Schlafapnoe von bis zu 64 % bei Patienten mit einem Body-Mass-Index (BMI) über 40 und 100 % bei Patienten mit einem BMI von über 60 gezeigt. Es wurde gezeigt, dass Patienten mit OSA unter intravenöser Sedierung aufgrund von Atemwegsverengung und Obstruktion eine signifikante Untersättigung aufweisen. Mehrere Studien haben auch gezeigt, dass krankhaft fettleibige Personen, unabhängig von einer OSA-Diagnose, ein höheres perioperatives Risiko für unerwünschte Atemwegsereignisse, einschließlich Hypoxie, haben.

Viele krankhaft fettleibige Patienten stellen sich unserer Einrichtung für GI-Verfahren unter tiefer Sedierung vor. Die Bereitstellung einer Anästhesie für diese Patientenpopulation ist eine Herausforderung und erfordert eine sorgfältige Titration der Medikamente und hervorragende Fähigkeiten im Atemwegsmanagement. Der derzeitige Behandlungsstandard für die Sauerstoffzufuhr in diesem Setting ist eine Salter-Nasenkanüle. Es gibt keine prospektiven, randomisierten Studien, die die Verwendung eines befeuchteten High-Flow-Nasenkanülensystems und einer Standard-Nasenkanüle bei krankhaft adipösen Patienten vergleichen, die sich zur Darmspiegelung unter Anästhesie vorstellen.

Die Sauerstofftherapie mit befeuchteter High-Flow-Nasenkanüle (HFNC) verwendet eine Luft-Sauerstoff-Mischung, die eine Abgabe von FiO2 von 21 % bis 100 % ermöglicht, und erzeugt Flussraten von bis zu 60 l/min. Das Gas wird erwärmt (35 bis 40 Grad Celsius) und durch einen aktiven beheizten Befeuchter befeuchtet und über einen beheizten Inspirationskreislauf mit einem Schenkel (um Wärmeverlust und Kondensation zu vermeiden) durch eine Nasenkanüle mit großem Durchmesser an das Subjekt abgegeben. Theoretisch bietet HFNC deutliche Vorteile bei der Oxygenierung und Beatmung gegenüber konventionellen Methoden (9). Die konstante Sauerstoffzufuhr mit hohem Durchfluss sorgt für einen konstanten eingeatmeten Sauerstoffanteil (FiO2) und verringert die Sauerstoffverdünnung. Es wäscht auch den physiologischen Totraum aus und erzeugt einen positiven Endausatmungsdruck (PEEP), der die Beatmung verstärkt. Im aktuellen narrativen Review stellen Sotello et al. zusammengefasste Faktoren erklärten die Verbesserung der Atmungsparameter durch die Verwendung von HFNC. (1) Auswaschung des nasopharyngealen Totraums; (2) Verringerung des Einatemwiderstands im Zusammenhang mit dem Gasfluss durch den Nasopharynx; (3) Verbesserung der respiratorischen mechanischen Parameter im Zusammenhang mit der Gastemperatur und dem Befeuchtungszustand; (4) Verringerung der mit der Gaskonditionierung verbundenen Stoffwechselarbeit; (5) Bereitstellen eines milden Dehnungsdrucks.

Einige Studien haben eine positive Wirkung von HFNC auf den Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) gezeigt, was zeigt, dass die Verwendung von HFNC hypoxische Episoden bei Patienten mit wiederholter Obstruktion der oberen Atemwege wie obstruktiver Schlafapnoe verringern könnte. Der STOP-BANG-Fragebogen (SB) wurde erfolgreich zum Screening von Patienten eingesetzt, die sich therapeutischen endoskopischen Verfahren mit einem höheren Risiko für sedierungsbedingte Nebenwirkungen unterziehen.

Wir gehen davon aus, dass die HFNC dazu beitragen wird, einen offenen Atemweg aufrechtzuerhalten und den Gasaustausch bei krankhaft fettleibigen Patienten zu verbessern, die sich einer tiefen Sedierung für Koloskopien unterziehen, und zu einer signifikanten Verringerung der intraoperativen Entsättigungsereignisse führen wird, wodurch die Morbidität und die Gesamtsicherheit für diese Untergruppe verbessert werden.