Angemessener Zeitpunkt der Operation nach neoadjuvanter Radiochemotherapie bei lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom

Die Untersuchung erfolgt im frischen Zustand auf Vollständigkeit der mesorektalen Dissektion und wird nach den Quirke-Kriterien wie folgt bewertet:

Niedrig: (Grad 1) Geringes Volumen des Mesorektums mit Defekten bis in die Muscularis propria und/oder sehr unregelmäßigem umlaufenden Resektionsrand.

Mäßig: (Grad 2) Mäßige Masse des Mesorektums, aber Unregelmäßigkeiten in der mesorektalen Oberfläche. Mäßige Verjüngung der Probe zum distalen Rand hin. An keiner Stelle ist die Muscularis propria sichtbar, mit Ausnahme des Ansatzes der Levatormuskeln. Mäßige Unregelmäßigkeit des umlaufenden Resektionsrandes.

Hoch: (Grad 3) Intaktes Mesorektum mit glatter mesorektaler Oberfläche. Kein Defekt tiefer als 5 mm. Keine Verjüngung der Probe. Glatte umlaufende Resektionsränder beim Schneiden.

Alle pathologischen Untersuchungen wurden von zwei erfahrenen Magen-Darm-Pathologen durchgeführt. Das pathologische Ansprechen der Behandlung auf eine neoadjuvante Radiochemotherapie wurde anhand eines von Mandard beschriebenen fünfstufigen Systems bewertet.

Die Gradgruppen der Tumorregression wurden wie folgt identifiziert:

Grad 1: das Fehlen von Restkrebs. Grad 2: das Vorhandensein von Restkrebszellen, die über die gesamte Fibrose verstreut sind. Grad 3: eine Zunahme der Anzahl von Restkrebszellen, aber die Fibrose ist immer noch vorherrschend. Grad 4: Restkrebs, der aus der Fibrose herauswächst. Grad 5: das Fehlen von regressive Veränderungen

Grad 1 gilt als vollständiges Ansprechen. Grad 2–4 gilt als teilweise Reaktion und Grad 5 als keine Reaktion.

Die Morbidität wird gemäß der Clavien-Dindo-Klassifikation wie folgt beurteilt:

Grad 1: Jede Abweichung vom normalen postoperativen Verlauf, ohne dass eine pharmakologische Behandlung oder chirurgische, endoskopische und radiologische Eingriffe erforderlich sind. Zulässige Therapieschemata sind: Medikamente wie Antiemetika, Antipyretika, Analgetika, Diuretika, Elektrolyte und Physiotherapie. Dieser Grad umfasst auch am Krankenbett eröffnete Wundinfektionen. Grad 2: Erfordernis einer pharmakologischen Behandlung mit Arzneimitteln, die nicht für Komplikationen des Grades I zulässig sind. Dazu gehören auch Bluttransfusionen und eine vollständige parenterale Ernährung.

Grad 3: Erfordert einen chirurgischen, endoskopischen oder radiologischen Eingriff (Grad 3a: Eingriff nicht unter Vollnarkose, Grad 3b: Eingriff unter Vollnarkose) Grad 4: Lebensbedrohliche Komplikation, die eine Behandlung auf der Intensivstation erfordert (Grad 4a: Funktionsstörung eines einzelnen Organs (einschließlich Dialyse). ), Grad 4b: Multiorgandysfunktion) Grad 5 Tod