Ein Procalcitonin-basierter Algorithmus bei adhäsionsbedingter Dünndarmobstruktion (ALPROC)

Akuter adhäsionsbedingter Dünndarmverschluss (ASBO) ist ein häufiger Verdauungsnotfall, der 1 % bis 3 % aller Verdauungsnotfälle ausmacht. Es ist mit einer Sterblichkeitsrate zwischen 2 % und 8 % verbunden, obwohl diese Zahl bis zu 25 % betragen kann, wenn die chirurgische Behandlung verzögert wird. Im Jahr 2013 schlug die ASBO-Arbeitsgruppe der World Society of Emergency Surgery zwei unterschiedliche Ansätze für das Management von akutem ASBO vor. Die konservative Behandlung umfasst die Verwendung einer Magensonde (NGT), die intravenöse Verabreichung von Flüssigkeiten und die klinische und biochemische Überwachung für 24 bis 72 Stunden oder die chirurgische Behandlung. Die Wirksamkeit einer konservativen Behandlung in diesem Setting ist jedoch umstritten, da sie die Entscheidung zur Operation verzögern und die Häufigkeit von Darmresektionen (z. B. bei Vorliegen einer Darmnekrose) erhöhen oder im Gegensatz dazu zu einer übermäßigen Anzahl veranlassen könnte von unnötigen Laparotomien. Die Wirksamkeit von wasserlöslichem Kontrastmittel in diesem Setting ist ebenfalls umstritten, da Daten aus einer kürzlich durchgeführten randomisierten klinischen Studie mit 242 Patienten (ABOD-Studie) kombiniert mit einer Metaanalyse aus dem Jahr 2015 mit 990 Patienten keinen Wert von Gastrografin belegen konnten um die Operationshäufigkeit und die Aufenthaltsdauer zu reduzieren. Vor drei Jahren schlug unser Team die Verwendung eines Markers für bakterielle Infektionen und Darmischämie, Procalcitonin (PCT), vor, um Patienten, bei denen eine konservative Behandlung wahrscheinlich erfolgreich ist, von solchen zu unterscheiden, bei denen eine chirurgische Behandlung obligatorisch war. Grenzwerte von 0,2 µg/l (für das Versagen der konservativen Behandlung) und 0,6 µg/l (für die Notwendigkeit einer Operation) identifizierten mehr als 80 % der Patienten genau. Diese Grenzwerte und Daten wurden in einer zweiten unabhängigen Kohorte bestätigt und wurden dann verwendet, um einen Algorithmus für das Management von Patienten mit ASBO vorzuschlagen. In dieser monozentrischen, retrospektiven Fall-Kontroll-Studie zeigten die Forscher, dass die Einführung dieses Algorithmus in das Patientenmanagement die Zeit bis zur Operation reduzierte, ohne die chirurgische Behandlungsrate zu erhöhen; ii/ die Aufenthaltsdauer (mit einer Differenz von 2 Tagen). Die Forscher schlagen die Hypothese vor, dass die Einführung des PCT-basierten Algorithmus die Behandlungsqualität von Patienten mit ASBO verbessert.