Un algoritmo basato sulla procalcitonina nell'ostruzione dell'intestino tenue correlata all'adesione (ALPROC)

L'ostruzione dell'intestino tenue correlata all'adesione acuta (ASBO) è un'emergenza digestiva comune che rappresenta dall'1% al 3% di tutte le emergenze digestive. È associato a un tasso di mortalità compreso tra il 2% e l'8%, sebbene questa cifra possa raggiungere il 25% quando il trattamento chirurgico viene ritardato. Nel 2013, il gruppo di lavoro sull'ASBO della World Society of Emergency Surgery ha suggerito due approcci distinti per la gestione dell'ASBO acuto. La gestione conservativa comprende l'uso di un sondino nasogastrico (NGT), la somministrazione endovenosa di fluidi e il monitoraggio clinico e biochimico per 24-72 ore o la gestione chirurgica. Tuttavia, l'efficacia della gestione conservativa in questo contesto è oggetto di dibattito, in quanto potrebbe ritardare la decisione di eseguire un intervento chirurgico e aumentare la frequenza della resezione intestinale (ad esempio in presenza di necrosi intestinale) o, al contrario, richiedere un numero eccessivo di di laparotomie non necessarie. Anche l'efficacia del mezzo di contrasto idrosolubile in questo contesto è oggetto di dibattito, poiché i dati di un recente studio clinico randomizzato che includeva 242 pazienti (studio ABOD) combinati con una meta-analisi nel 2015 che includeva 990 pazienti non sono riusciti a dimostrare alcun valore della gastrografina ridurre il tasso di interventi chirurgici e la durata della degenza. Tre anni fa, il nostro team ha proposto l'uso di un marcatore di infezione batterica e ischemia intestinale, la procalcitonina (PCT), per aiutare a distinguere i pazienti in cui è probabile che la gestione conservativa abbia successo da quelli in cui la gestione chirurgica era obbligatoria. Cutoff di 0,2 µg/L (per fallimento della gestione conservativa) e 0,6 µg/L (per necessità di intervento chirurgico) hanno identificato con precisione oltre l'80% dei pazienti. Questi valori limite e dati sono stati confermati in una seconda coorte indipendente e sono stati quindi utilizzati per proporre un algoritmo per la gestione dei pazienti con ASBO. In questo studio caso-controllo, retrospettivo, a centro singolo, i ricercatori hanno dimostrato che l'introduzione di questo algoritmo nella gestione del paziente ha ridotto i/il tempo all'intervento chirurgico senza aumentare il tasso di gestione chirurgica; ii/ la durata del soggiorno (con una differenza di 2 giorni). I ricercatori propongono l'ipotesi che l'introduzione dell'algoritmo basato su PCT migliori la qualità della gestione dei pazienti con ASBO.