Algorytm oparty na prokalcytoninie w niedrożności jelita cienkiego związanej z adhezją (ALPROC)

Ostra niedrożność jelita cienkiego związana z zrostami (ASBO) jest częstym nagłym stanem trawiennym, stanowiącym od 1% do 3% wszystkich nagłych przypadków trawiennych. Wiąże się to ze śmiertelnością od 2% do 8%, chociaż liczba ta może sięgać nawet 25%, gdy leczenie chirurgiczne jest opóźnione. W 2013 roku grupa robocza Światowego Towarzystwa Chirurgii Ratunkowej zajmująca się ASBO zaproponowała dwa różne podejścia do leczenia ostrego ASBO. Postępowanie zachowawcze obejmuje stosowanie sondy nosowo-żołądkowej (NGT), dożylne podawanie płynów oraz obserwację kliniczną i biochemiczną przez 24 do 72 godzin lub postępowanie chirurgiczne. Jednak skuteczność postępowania zachowawczego w tej sytuacji jest przedmiotem dyskusji, ponieważ może opóźnić podjęcie decyzji o operacji i zwiększyć częstość resekcji jelita (np. niepotrzebnych laparotomii. Skuteczność rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego w tych warunkach jest również przedmiotem dyskusji, ponieważ dane z niedawnego randomizowanego badania klinicznego obejmującego 242 pacjentów (badanie ABOD) w połączeniu z metaanalizą z 2015 roku obejmującą 990 pacjentów nie wykazały żadnej wartości gastografiny w celu zmniejszenia częstości operacji i długości pobytu. Trzy lata temu nasz zespół zaproponował zastosowanie markera infekcji bakteryjnej i niedokrwienia jelit, prokalcytoniny (PCT), aby pomóc odróżnić pacjentów, u których leczenie zachowawcze prawdopodobnie zakończy się sukcesem, od tych, u których leczenie chirurgiczne było obowiązkowe. Punkty odcięcia 0,2 µg/l (w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego) i 0,6 µg/l (w przypadku konieczności operacji) dokładnie zidentyfikowały ponad 80% pacjentów. Te wartości odcięcia i dane zostały potwierdzone w drugiej niezależnej kohorcie, a następnie wykorzystano je do zaproponowania algorytmu postępowania z pacjentami z ASBO. W tym jednoośrodkowym, retrospektywnym badaniu kliniczno-kontrolnym badacze wykazali, że wprowadzenie tego algorytmu do postępowania z pacjentem skróciło i/ czas do operacji bez wzrostu wskaźnika leczenia chirurgicznego; ii/ długość pobytu (z różnicą 2 dni). Badacze stawiają hipotezę, że wprowadzenie algorytmu opartego na PCT poprawia jakość leczenia pacjentów z ASBO.