Bewertung der Resektionsqualität von zerebralen Metastasen mit fluoreszenzgesteuerter Chirurgie: eine prospektive randomisierte Studie (Fluomet)

Zerebrale Metastasen sind ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit bei Krebspatienten. Sie sind die häufigsten Hirntumoren bei Erwachsenen. Es wird geschätzt, dass etwa 20–40 % der Patienten mit primären malignen Neoplasien im Laufe ihrer Krankheit zerebrale Metastasen entwickeln. Darüber hinaus nimmt die Inzidenz von Hirnmetastasen insbesondere aufgrund der Alterung der Bevölkerung sowie der Verbesserung des Gesamtmanagements von Krebspatienten (zytotoxische oder zielgerichtete systemische Behandlung) und des einfacheren Zugangs zur Magnetresonanztomographie zu ( MRT), was das Überleben der Patienten verbessert. Die Prognose von Patienten mit Hirnmetastasen ist immer noch schlecht und das mediane Gesamtüberleben dieser Patienten liegt in der Größenordnung von einigen Monaten. Obwohl die Behandlung von Hirnmetastasen multidisziplinär ist, wurde der Nutzen der Operation in der Literatur eindeutig nachgewiesen. Folglich zeigt sich, dass die Qualität der Tumorexzision und insbesondere die Durchführung der vollständigen Exzision der Kontrastmittelanreicherung im MRT mit einem verbesserten Gesamtüberleben (insbesondere bei Einzelmetastasen) und einer verbesserten lokalen Krankheitskontrolle korreliert bzw progressionsfreies Überleben, sondern auch eine bessere Lebensqualität. Es ist daher unerlässlich, eine möglichst vollständige Exzision durchzuführen und gleichzeitig die damit verbundene Morbidität zu minimieren. Zu diesem Zweck wurden verschiedene Werkzeuge für die chirurgische Resektion entwickelt und stehen zur Verfügung, einschließlich der intraoperativen fluoreszenzgeführten Chirurgie. Natriumfluorescein ist ein Fluorochrom, das sich nach intravenöser Injektion in vaskularisiertem Tumorgewebe anreichert und intraoperativ durch eine Lichtquelle mit geeigneter Wellenlänge (560 nm) unter Verwendung eines im Mikroskop enthaltenen Linsensatzes sichtbar gemacht wird. Die Resektion wird somit von dieser Fluoreszenz geleitet, deren vollständiges Verschwinden zu einer vollständigen Tumorresektion führen wird. Sein Interesse ist zweifach: die Erhöhung des Prozentsatzes vollständiger Tumorresektion und die Verbesserung des Überlebens ohne Rezidiv und des Gesamtüberlebens. Wenige Studien haben die Verwendung von Fluorescein-Natrium zur Resektion von Hirntumoren (insbesondere Glioblastomen), aber auch von Hirnmetastasen untersucht. Wenn zwei Studien zu Hirnmetastasen eine vollständige Resektionsrate von mehr als 80 % und eine bessere lokale Kontrolle der Hirnerkrankung zeigten, ist es wichtig zu beachten, dass diese Studien nicht randomisiert (mit einem Kontrollarm) waren, sie haben dies nicht wirklich bewiesen Wirksamkeit dieser Technik unter Fluoreszenz, daher die Notwendigkeit, eine randomisierte Studie durchzuführen. Wir schlagen daher vor, die Technik der fluoreszenzgesteuerten Mikrochirurgie (Fluorescein-Natrium) im Vergleich zur konventionellen mikrochirurgischen Technik bei der Resektion von Hirnmetastasen bei Erwachsenen zu evaluieren, um durch eine prospektive und randomisierte Studie die Unterstützung durch diese Technik in der Qualität zu spezifizieren der Resektion und der Gewinn in Bezug auf das Gesamtüberleben und die lokale Kontrolle von Hirnerkrankungen.