Orales Natrium zur Aufrechterhaltung der Nierenleistung bei akuter Herzinsuffizienz (OSPREY-AHF)

Die diätetische Natriumrestriktion ist eine übliche therapeutische Intervention bei der Behandlung von Patienten, die mit dekompensierter Herzinsuffizienz ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Dies trotz begrenzter unterstützender Daten und widersprüchlicher gesellschaftlicher Richtlinien.1-3 Daten randomisierter klinischer Studien haben gezeigt, dass eine diätetische Natriumrestriktion bei Patienten, die mit Herzinsuffizienz ins Krankenhaus eingeliefert wurden, nicht mit Unterschieden in Gewicht, klinischer Stauung, Zeit bis zur klinischen Stabilität, sondern mit erhöhtem Durst verbunden war.4 Zahlreiche Studien zeigen, dass eine Natriumrestriktion mit einer erhöhten Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) sowie mit einem Anstieg der Entzündungsmarker verbunden ist.5,6 Diese Ergebnisse stellen die Rolle der Natriumrestriktion bei der Behandlung von Herzinsuffizienz im Krankenhaus in Frage und haben zu Studien geführt, die eine therapeutische Rolle der Natriumversorgung von Patienten mit akuter Herzinsuffizienz aufgrund ihrer Wirkung bei der Abschwächung der neurohormonellen Aktivierung während aggressiver Diurese in Betracht ziehen. Ein zentrales Beispiel ist die SMAC-HF-Studie aus Italien, die zeigte, dass bei 1771 Patienten mit akuter Herzinsuffizienz der New York Heart Association (NYHA) Klasse IV die Zugabe von hypertoner Kochsalzlösung (150 ml 1,4 %-4,6 % NaCl zweimal täglich zusätzlich zu einer Diätliberalisierung führte zu einer statistisch signifikant erhöhten Urinausscheidung und Gewichtsabnahme zusätzlich zu einer Verringerung von Kreatinin, Aufenthaltsdauer, Sterblichkeit und Wiederaufnahmen.7 Diese Ergebnisse sind umstritten, aber ähnlich günstige Ergebnisse bei der Verwendung von hypertoner Kochsalzlösung zur Unterstützung der Diurese wurden in Japan mit verbesserter Diurese bei kontinuierlichen Infusionen mit hypertoner Kochsalzlösung beobachtet.8 Trotz dieser Ergebnisse bleibt die Verwendung einer Natriumchlorid-Supplementierung bei akuter Herzinsuffizienz begrenzt. Dies kann daran liegen, dass die Praxis die tief verwurzelte klinische Praxis in Frage stellt, aber ein wahrscheinlicherer Grund ist, dass die Art der Natriumchloridabgabe in diesen Studien (hypertonische Kochsalzlösung) häufig der Intensivstation (ICU) und dem zentralvenösen Zugang für die Abgabe vorbehalten ist. Während kleine Mengen hypertoner Kochsalzlösung wahrscheinlich sicher in einer Umgebung außerhalb der Intensivstation verabreicht werden können, wären die Ergebnisse breiter anwendbar und nutzbar, wenn die Art der Natriumergänzung keine intensive Überwachung oder einen zentralvenösen Zugang, dh eine orale Ergänzung, erfordern würde. Daher ist der Zweck des „Oral Sodium to Preserve Renal EfficiencY in Acute Heart Failure“ (OSPREY-AHF) die Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit einer oralen Natriumchlorid-Ergänzung im Vergleich zu Placebo bei Patienten mit akuter dekompensierter Herzinsuffizienz. Während die Forscher speziell an Natriumchlorid und seiner hypothetischen Rolle bei der Abschwächung einer neurohormonal vermittelten diuretischen Resistenz interessiert sind, die häufig bei Patienten auftritt, die eine hochdosierte diuretische Therapie benötigen, beabsichtigen die Forscher auch, dass die Forscher durch die Konzentration auf die orale Natriumchlorid-Ergänzung die Rolle der Ernährung klären können Natriumrestriktion bei hospitalisierten Patienten mit akuter Herzinsuffizienz.