Suun kautta otettava natrium munuaisten tehokkuuden säilyttämiseen akuutissa sydämen vajaatoiminnassa (OSPREY-AHF)

Ruokavalion natriumrajoitus on yleinen terapeuttinen toimenpide hoidettaessa potilaita, jotka ovat sairaalahoidossa dekompensoituneen sydämen vajaatoiminnan vuoksi. Tämä huolimatta rajallisista tukevista tiedoista ja epäjohdonmukaisista yhteiskunnan ohjeista.1-3 Satunnaistetut kliiniset kokeet ovat osoittaneet, että sydämen vajaatoiminnan vuoksi sairaalahoitoon joutuneiden potilaiden ruokavalion natriumrajoitus ei liittynyt painoeroihin, kliiniseen ruuhkuun tai kliiniseen vakauteen kuluvaan aikaan, mutta se liittyi lisääntyneeseen janoon. Lukuisat tutkimukset osoittavat, että natriumrajoitus liittyy lisääntyneeseen reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän (RAAS) aktivaatioon sekä tulehdusmerkkien lisääntymiseen.5,6 Nämä havainnot haastavat natriumrajoituksen roolin sydämen vajaatoiminnan sairaalahoidossa ja ovat johtaneet tutkimuksiin, joissa tarkastellaan natriumin tarjoamisen terapeuttista roolia potilaille, joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta sen vaikutuksen vuoksi, joka heikentää neurohormonaalista aktivaatiota aggressiivisen diureesin aikana. Keskeinen esimerkki on italialainen SMAC-HF-tutkimus, joka osoitti, että 1771 potilaalle, joilla oli akuutti New York Heart Associationin (NYHA) luokan IV sydämen vajaatoiminta, lisättiin hypertonista suolaliuosta (150 ml 1,4–4,6 %). NaCl kahdesti päivässä ruokavalion vapauttamisen lisäksi johti tilastollisesti merkitsevästi lisääntyneeseen virtsaneritykseen ja painonpudotukseen kreatiniinin, oleskelun keston, kuolleisuuden ja takaisinottojen alenemisen lisäksi. Nämä havainnot ovat kiistanalaisia, mutta yhtä suotuisia tuloksia hypertonisen suolaliuoksen käytöllä diureesin auttamiseksi on havaittu Japanissa, kun diureesi on parantunut jatkuvilla hypertonisilla suolaliuosinfuusioilla.8 Näistä tuloksista huolimatta natriumkloridilisän käyttö akuutissa sydämen vajaatoiminnassa on edelleen rajallista. Tämä saattaa johtua siitä, että käytäntö haastaa juurtuneen kliinisen käytännön, mutta todennäköisempi syy on se, että natriumkloridin annostelutapa näissä tutkimuksissa (hypertoninen suolaliuos) on usein varattu tehohoitoyksikön (ICU) asetuksille ja keskuslaskimolle synnytystä varten. Vaikka pieniä määriä hypertonista suolaliuosta on todennäköisesti turvallista antaa ei-intensiivisissä tiloissa, tulokset olisivat laajemmin sovellettavissa ja hyödynnettävissä, jos natriumlisäystapa ei edellyttäisi intensiivistä seurantaa tai keskuslaskimon pääsyä eli oraalista lisäravintoa. Siksi "Oraalinen natrium munuaisten tehokkuuden säilyttämiseksi akuutissa sydämen vajaatoiminnassa" (OSPREY-AHF) tarkoituksena on arvioida oraalisen natriumkloridilisän tehoa ja turvallisuutta lumelääkkeeseen verrattuna potilailla, joilla on akuutti dekompensoitunut sydämen vajaatoiminta. Vaikka tutkijat ovat erityisesti kiinnostuneita natriumkloridista ja sen oletetusta roolista neurohormonaalisesti välittämän diureettiresistenssin heikentämisessä, jota yleensä havaitaan suuriannoksista diureettihoitoa tarvitsevilla potilailla, tutkijat aikovat myös, että keskittymällä oraaliseen natriumkloridilisään tutkijat voivat selventää ruokavalion roolia. natriumrajoitus sairaalahoidossa olevilla potilailla, joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta.