Sodio oral para preservar la eficiencia renal en la insuficiencia cardíaca aguda (OSPREY-AHF)

La restricción dietética de sodio es una intervención terapéutica común en el manejo de pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca descompensada. Esto es a pesar de los datos de apoyo limitados y las pautas de la sociedad inconsistentes.1-3 Los datos de ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que la restricción de sodio en la dieta en pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca no se asoció con diferencias en el peso, la congestión clínica, el tiempo hasta la estabilidad clínica, pero se asoció con un aumento de la sed.4 Numerosos estudios demuestran que la restricción de sodio se asocia con una mayor activación del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA), así como con aumentos en los marcadores inflamatorios.5,6 Estos hallazgos desafían el papel de la restricción de sodio en el manejo hospitalario de la insuficiencia cardíaca y han dado lugar a ensayos que consideran un papel terapéutico de proporcionar sodio a pacientes con insuficiencia cardíaca aguda por su efecto en la atenuación de la activación neurohormonal durante la diuresis agresiva. Un ejemplo central es el estudio SMAC-HF de Italia, que mostró que en 1771 pacientes con insuficiencia cardíaca aguda de clase IV de la New York Heart Association (NYHA), la adición de solución salina hipertónica (150 ml de 1,4%-4,6% NaCl dos veces al día, además de la liberalización de la dieta, condujo a un aumento estadísticamente significativo de la producción de orina y pérdida de peso, además de reducciones en la creatinina, la duración de la hospitalización, la mortalidad y los reingresos.7 Estos hallazgos son controvertidos, pero se han observado resultados igualmente favorables con el uso de solución salina hipertónica para ayudar a la diuresis en Japón con diuresis mejorada con infusiones continuas de solución salina hipertónica.8 A pesar de estos resultados, el uso de suplementos de cloruro de sodio en la insuficiencia cardíaca aguda sigue siendo limitado. Esto puede deberse a que la práctica desafía la práctica clínica arraigada, pero una razón más probable es que la forma de administración de cloruro de sodio en estos ensayos (solución salina hipertónica) a menudo se reserva para el entorno de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y el acceso venoso central para la administración. Si bien es probable que pequeños volúmenes de solución salina hipertónica se administren de manera segura en un entorno que no sea la UCI, los resultados serían más ampliamente aplicables y utilizados si la forma de administración de suplementos de sodio no requiriera una monitorización intensiva o un acceso venoso central, es decir, la administración de suplementos orales. Por lo tanto, el propósito de "Sodio oral para preservar la eficiencia renal en la insuficiencia cardíaca aguda" (OSPREY-AHF) es evaluar la eficacia y seguridad de la suplementación con cloruro de sodio oral en comparación con el placebo en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada. Si bien los investigadores están específicamente interesados ​​en el cloruro de sodio y su papel hipotético en la atenuación de una resistencia a los diuréticos mediada por neurohormonas que se observa comúnmente en pacientes que requieren una terapia diurética en dosis altas, los investigadores también pretenden que, al centrarse en la administración de suplementos de cloruro de sodio por vía oral, los investigadores puedan aclarar el papel de la dieta. restricción de sodio en pacientes hospitalizados con insuficiencia cardiaca aguda.