Individualisierte Beurteilung und Behandlung von TMD (TMD3c)

Temporomandibuläre/orofaziale Schmerzerkrankungen (TMD) sind eine Gruppe von Schmerzzuständen mit mehreren Determinanten. Eine Reihe von psychosozialen Behandlungen für CMD wurden entwickelt, aber die Gesamtwirksamkeit war begrenzt, und die Behandlungsmechanismen sind unbekannt. Dieser Vorschlag hat zwei Hauptziele: 1) Erprobung einer hochindividualisierten, adaptiven Behandlung von CMD, die das Potenzial hat, wirksamer zu sein als andere psychosoziale Behandlungen; und 2) die Mechanismen zu entdecken, durch die psychosoziale Behandlungen bei chronischen Schmerzen wirken. Patienten mit TMD-bedingten Schmerzen von mindestens 3 Monaten Dauer (N = 160) werden nach dem Zufallsprinzip entweder einer konservativen Standardbehandlung + kognitiv-behavioralen Bewältigungsfähigkeitenbehandlung (STD + CBT) oder einem individualisierten Bewertungs- und kognitiv-behavioralen Behandlungsprogramm zugewiesen (IATP) für Patienten mit CMD-Schmerzen. Die Behandlung bei IATP basiert auf einer sehr detaillierten Funktionsanalyse der Schmerzerfahrung des Patienten im Kontext, wie sie aus Experience Sampling (ES) abgeleitet wird. Das ES-Verfahren wird über eine Smartphone-App mit einer Rate von 4 Aufzeichnungen pro Tag durchgeführt und wird verwendet, um Informationen über Schmerzen, momentane Kognitionen, Affekte und Bewältigungsverhalten der Patienten für einen zweiwöchigen Überwachungszeitraum vor Beginn zu sammeln der Behandlung. Therapeuten verwenden diese Informationen, um eine individuelle Funktionsanalyse von Schmerz- und Nicht-Schmerz-Episoden zu entwickeln und zu bestimmen, welche Gedanken, Gefühle und Handlungen für diesen Patienten bei der Schmerzbewältigung wirksam sind und welche nicht. Die Informationen werden verwendet, um bei der Entwicklung adaptiver Bewältigungstaktiken in einem 6-Sitzungen-Behandlungsprogramm zu helfen, das ein auf die spezifischen Bedürfnisse des Patienten zugeschnittenes Kompetenztraining bietet. Während der Behandlung ermöglicht ES eine Anpassung der Behandlungsziele und -verfahren, wodurch die Behandlung anpassungsfähig wird und sich an sich ändernde Umstände und Patientenbedürfnisse anpassen kann. Diese experimentelle Behandlung (IATP) wird zu einer standardmäßigen konservativen schienenbasierten Behandlung von CMD-Schmerzen (STD) hinzugefügt. Die Kombination (STD+IATP) wird mit einer STD-Behandlung verglichen, die durch ein herkömmliches kognitives Verhaltensprogramm mit 6 Sitzungen ergänzt wird, das nicht auf einer In-vivo-Beurteilung von Schmerz und Bewältigung basiert. In der STD+CBT-Bedingung werden ES-Daten gesammelt, aber nicht verwendet, um die Behandlung zu informieren, sondern um die Messreaktivität zu kontrollieren. ES-Daten, die vor, während und nach beiden Behandlungen (bis zu 12 Monaten) erhoben werden, ermöglichen eine sehr genaue Messung von Kognitionen, Affekten und Bewältigungsfähigkeiten, wie sie in der häuslichen Umgebung der Patienten auftreten und wie sie sich im Laufe der Zeit verändern. Die Ergebnisse umfassen Messungen von Schmerzen, Interferenzen und depressiven Symptomen. Es wird erwartet, dass die STD+IATP-Behandlung im Laufe der Zeit zu niedrigeren Schmerz-, Depressions- und Interferenzwerten führt als STD+CBT, und dass Änderungen der Bewältigungsfähigkeit die Behandlungseffekte auf die Ergebnisse vermitteln. Die Studie wird in der Lage sein, die Behandlung auf der Grundlage von Patientenerfahrungen, die bei Schmerzepisoden nahezu in Echtzeit gemessen werden, maßzuschneidern, eine Anpassung der Behandlung im Verlauf zu ermöglichen und die Auswirkungen auf die Ergebnisse der langfristigen Bewältigung von Veränderungen zu messen. Die Ergebnisse werden Aufschluss über aktive Behandlungsmechanismen für CMD geben und können Auswirkungen auf die Behandlung anderer chronischer Schmerzzustände haben.