Integrierte Televerhaltensaktivierung und Sturzprävention für einkommensschwache Senioren mit Depressionen (TBF)

Depressionen und Stürze sind bei einkommensschwachen, rassisch unterschiedlichen, ans Haus gebundenen Senioren signifikant häufiger als in der allgemeinen älteren Bevölkerung; Die bestehenden Versorgungssysteme sind jedoch nicht dafür gerüstet, Ungleichheiten bei der psychischen Gesundheit und den Sturzpräventionsdiensten für diese gefährdeten älteren Erwachsenen anzugehen. Das langfristige Ziel der vorgeschlagenen Studie ist die Verbesserung des Zugangs zur Depressionsbehandlung und Sturzprävention für eine wachsende Zahl von einkommensschwachen Senioren, die ans Haus gefesselt sind. Spezifische Ziele sind der Vergleich der klinischen Wirksamkeit und der Kosteneffektivität integrierter telegestützter Verhaltensaktivierung (Tele-BA) und Sturzprävention (FP) durch psychosoziale Berater/Coaches auf Bachelor-Ebene mit Tele-BA oder FP allein und Aufmerksamkeitskontrolle (AC). Der derzeitige und prognostizierte Mangel an zugelassenen Ärzten und die Kosten für den Einsatz hochqualifizierter Fachkräfte stellen Hindernisse für die Bereitstellung von Dienstleistungen für ältere Erwachsene im Allgemeinen und einkommensschwache Senioren im Besonderen dar. Eine skalierbarere Option ist der Einsatz von psychosozialen Beratern/Coaches, und unsere jüngste klinische Studie (1R01MD009675) und eine FP-Pilotstudie zeigen, dass psychosoziale Berater/Coaches genauso effektiv sind wie lizenzierte Kliniker. Bei den Studienteilnehmern handelt es sich um 320 einkommensschwache, rassisch unterschiedliche Senioren, die von einem Programm für nach Hause gelieferte Mahlzeiten (HDM) und anderen Altersdienstagenturen in Zentraltexas bedient werden. Die Laienberater/Coaches werden im HDM-Programm untergebracht, um eine nahtlose Überweisung und Betreuungskoordination zu ermöglichen. In einer 4-armigen, pragmatischen klinischen Studie mit Randomisierung vor der Einwilligung (ein bevorzugter Ansatz im Bereich der öffentlichen Gesundheit) erhalten die Teilnehmer des Arms mit integriertem Tele-BA und FP (im Folgenden TBF) 5 Tele-BA-Sitzungen und 4 FP zu Hause Sitzungen. Diejenigen im Tele-BA- oder FP-Arm allein erhalten die jeweilige Intervention und 4 zweimonatliche telefonische Check-in-Anrufe (Booster), und die im AC-Arm erhalten 5 wöchentliche telefonische Check-in-Anrufe, gefolgt von 4 zweimonatlichen Folgeanrufen . Die Studienhypothesen lauten: 12, 24 und 36 Wochen nach Studienbeginn ist (1) TBF wirksamer als Tele-BA oder FP allein und Tele-BA oder FP allein wirksamer als AC bei der Verringerung von Depressionen (die 24 -Item Hamilton Rating Scale for Depression), Stürze und Sturzverletzungen; (2) TBF als Tele-BA allein oder FP allein ist wirksamer bei der Reduzierung von Behinderungen (WHODAS 2.0) und der Inanspruchnahme von Gesundheits- und Sozialdiensten; und (3) TBF ist kostengünstiger als Tele-BA allein oder FP allein. Die Kosten-Nutzen-Analyse (CEA) basiert auf depressionsfreien Tagen, verhinderten Stürzen und dem gesundheitsbezogenen qualitätsbereinigten Lebensjahr, gemessen nach EuroQol-5 (EQ-5D). Wir werden auch eine Budget-Impact-Analyse (BIA) von TBF im Vergleich zu Tele-BA oder FP durchführen. Sowohl CEA als auch BIA werden eine hybride öffentliche Programmperspektive der Administration for Community Living und der Centers for Medicare und Medicaid einsetzen. Die Bedeutung dieser Studie für die öffentliche Gesundheit besteht darin, dass sie empirische Daten liefern wird, die für die Umsetzung eines Interventionsmodells in der realen Welt erforderlich sind, das darauf abzielt, bei den beiden häufigsten Quellen der Beschleunigung von Behinderungen und der Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen in einer schnell wachsenden, unterversorgten Bevölkerung einzugreifen. (Wir verwenden die Begriffe „ältere Erwachsene“ und „Senioren“ synonym, da der letztere Begriff häufig in Altersdiensten verwendet wird.)