Attivazione telecomportamentale integrata e prevenzione delle cadute per gli anziani con depressione costretti a casa a basso reddito (TBF)

La depressione e le cadute sono significativamente più elevate negli anziani costretti a casa a basso reddito e di razza diversa rispetto alla popolazione anziana generale; tuttavia, i sistemi di assistenza esistenti non sono attrezzati per affrontare le disparità nei servizi di salute mentale e di prevenzione delle cadute per questi anziani vulnerabili. L'obiettivo a lungo termine dello studio proposto è migliorare l'accesso al trattamento della depressione e alla prevenzione delle cadute per un numero crescente di anziani costretti a casa a basso reddito. Obiettivi specifici sono confrontare l'efficacia clinica e di costo dell'attivazione comportamentale teleconsegnata integrata (Tele-BA) e della prevenzione delle cadute (FP) da parte di consulenti/coach laici a livello di laurea con Tele-BA o FP da solo e controllo dell'attenzione (AC). L'attuale e prevista carenza di medici autorizzati e i costi per l'impiego di professionisti altamente qualificati pongono ostacoli alla fornitura di servizi agli anziani in generale e agli anziani costretti a casa a basso reddito in particolare. Un'opzione più scalabile consiste nell'utilizzare consulenti/coach laici e il nostro recente studio clinico (1R01MD009675) e uno studio pilota FP mostrano che i consulenti/coach laici sono efficaci quanto i medici autorizzati. I partecipanti allo studio saranno 320 anziani costretti a casa a basso reddito e di razza diversa che vengono serviti da un programma di pasti consegnati a domicilio (HDM) e da altre agenzie di servizi per l'invecchiamento nel Texas centrale. I consulenti/istruttori laici saranno collocati insieme nel programma HDM per un invio senza soluzione di continuità e il coordinamento dell'assistenza. In uno studio clinico pragmatico a 4 bracci con randomizzazione prima del consenso (un approccio di salute pubblica preferito), i partecipanti al braccio integrato Tele-BA e FP (di seguito TBF) riceveranno 5 sessioni Tele-BA e 4 FP a domicilio sessioni. Quelli del solo braccio Tele-BA o FP riceveranno il rispettivo intervento e 4 chiamate telefoniche di controllo bimestrali (booster), e quelli del braccio AC riceveranno 5 chiamate telefoniche di controllo settimanali seguite da 4 chiamate di follow-up bimestrali . Le ipotesi dello studio sono: a 12, 24 e 36 settimane dopo il basale, (1) TBF sarà più efficace di Tele-BA o FP da soli, e Tele-BA o FP da soli saranno più efficaci di AC nel ridurre la depressione (la 24 -item Hamilton Rating Scale for Depression), cadute e lesioni da caduta; (2) TBF rispetto a Tele-BA da solo o FP da solo sarà più efficace nel ridurre la disabilità (WHODAS 2.0) e l'utilizzo dei servizi sanitari e sociali; e (3) TBF sarà più conveniente del solo Tele-BA o del solo FP. L'analisi costo-efficacia (CEA) si baserà sui giorni senza depressione, sulle cadute prevenute e sull'anno di vita aggiustato per la qualità correlata alla salute misurato da EuroQol-5 (EQ-5D). Condurremo anche un'analisi dell'impatto sul budget (BIA) di TBF relativa a Tele-BA o FP. Sia CEA che BIA utilizzeranno una prospettiva di programma pubblico ibrido dell'amministrazione per la vita comunitaria e dei centri per Medicare e Medicaid. L'importanza di questo studio per la salute pubblica è che fornirà i dati empirici necessari per l'adozione nel mondo reale di un modello di erogazione dell'intervento che mira a intervenire per le due fonti più frequenti di accelerazione della disabilità e uso dell'assistenza sanitaria tra una popolazione in rapida crescita e svantaggiata. (Usiamo i termini anziani e anziani in modo intercambiabile perché quest'ultimo termine è spesso usato nei servizi per l'invecchiamento.)