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Konventionelle vs. videoassistierte Laryngoskopie zur perioperativen endotrachealen Intubation (COVALENT)

31. März 2025 aktualisiert von: Wuerzburg University Hospital
COVALENT ist eine randomisierte, kontrollierte, multizentrische Studie, die darauf abzielt, die klinische Routinepraxis der endotrachealen Intubation in einem operativen Umfeld zu bewerten und die videoassistierte Laryngoskopie mit der direkten Laryngoskopie zu vergleichen.

Studienübersicht

Status

Status

Zeigt den aktuellen Rekrutierungsstatus oder den erweiterten Zugriffsstatus an.
Abgeschlossen

Bedingungen

Bedingungen

Die Krankheit, Störung, das Syndrom, die Krankheit oder die Verletzung, die untersucht wird. Auf ClinicalTrials.gov können die Bedingungen auch andere gesundheitsbezogene Themen wie Lebensdauer, Lebensqualität und Gesundheitsrisiken umfassen.

Intervention / Behandlung

Intervention / Behandlung

Ein Prozess oder eine Handlung, die im Mittelpunkt einer klinischen Studie steht. Interventionen umfassen Medikamente, medizinische Geräte, Verfahren, Impfstoffe und andere Produkte, die entweder in der Erprobungsphase oder bereits verfügbar sind. Interventionen können auch nicht-invasive Ansätze umfassen, wie z. B. Aufklärung oder eine Änderung der Ernährung und Bewegung.

Detaillierte Beschreibung

Die Daten zum routinemäßigen Einsatz der videoassistierten Laryngoskopie bei perioperativen Intubationen sind eher widersprüchlich und mehrdeutig, was zum Teil auf kleine Studienpopulationen und uneinheitliche Ergebnismessungen in früheren Studien zurückzuführen ist. Fehlgeschlagene oder verlängerte Intubationsverfahren sind ein Grund für relevante Morbidität und Mortalität. Ziel dieser Studie ist es festzustellen, ob die videoassistierte Laryngoskopie (unabhängig von der Spatelform) der Standardmethode der direkten Laryngoskopie in Bezug auf die First-Pass-Erfolgsrate nicht unterlegen ist. Darüber hinaus werden validierte Tools aus dem Bereich Human Factors angewendet, um die Kommunikation innerhalb des Teams und die Aufgabenbelastung während dieses kritischen medizinischen Verfahrens zu untersuchen.

Studientyp

Studientyp

Beschreibt die Art einer klinischen Studie. Zu den Studientypen gehören Interventionsstudien (auch klinische Studien genannt), Beobachtungsstudien (einschließlich Patientenregister) und erweiterter Zugang.
Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

Einschreibung

Die Anzahl der Teilnehmer an einer klinischen Studie. Die „erwartete“ Einschreibung ist die Zielzahl an Teilnehmern, die die Forscher für die Studie benötigen.
2855

Phase

Phase

Das Stadium einer klinischen Studie, in der ein Medikament oder ein biologisches Produkt untersucht wird, basierend auf Definitionen, die von der U.S. Food and Drug Administration (FDA) entwickelt wurden. Die Phase richtet sich nach dem Ziel der Studie, der Anzahl der Teilnehmer und anderen Merkmalen. Es gibt fünf Phasen: Frühe Phase 1 (früher als Phase 0 aufgeführt), Phase 1, Phase 2, Phase 3 und Phase 4. Nicht zutreffend wird verwendet, um Studien ohne von der FDA definierte Phasen zu beschreiben, einschließlich Studien zu Geräten oder Verhaltensinterventionen.
  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienkontakt

Studienkontakt

Der Name und die Kontaktinformationen der Person, die Fragen zur Registrierung für eine klinische Studie beantworten kann. Jeder Standort, an dem die Studie durchgeführt wird, kann auch einen bestimmten Ansprechpartner haben, der diese Fragen möglicherweise besser beantworten kann.
  • Name: Benedikt Schmid, MD, PhD
  • Telefonnummer: +49 931 201 30309
  • E-Mail: schmid_b@ukw.de

Studieren Sie die Kontaktsicherung

  • Name: Peter Kranke, MD, PhD
  • Telefonnummer: +49 931 201-30050
  • E-Mail: kranke_p@ukw.de

Studienorte

  • Deutschland
      • Würzburg, Deutschland
        • University Hospital Wuerzburg

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Zulassungskriterien

Die wichtigsten Voraussetzungen, die Personen erfüllen müssen, die an einer klinischen Studie teilnehmen möchten, bzw. welche Eigenschaften sie mitbringen müssen. Auswahlkriterien bestehen sowohl aus Einschlusskriterien (die erforderlich sind, damit eine Person an der Studie teilnehmen kann) als auch aus Ausschlusskriterien (die eine Person an der Teilnahme hindern). Arten von Zulassungskriterien umfassen, ob eine Studie gesunde Freiwillige akzeptiert, Alters- oder Altersgruppenanforderungen hat oder durch das Geschlecht begrenzt ist.

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre und älter (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Volljährige, geschäftsfähige Patienten
  • Geplant für einen elektiven, nicht kardialen chirurgischen Eingriff
  • Notwendigkeit einer endotrachealen Intubation, wie während des Prämedikationsbesuchs festgestellt
  • Einverständniserklärung
  • Das Pflegepersonal, das die Intubation durchführt, verfügt über eine mindestens einjährige Ausbildung in Anästhesiologie und Erfahrung in der Anwendung von VAL

Ausschlusskriterien:

  • Mangelnde Einwilligungsfähigkeit
  • Frühere Teilnahme an dieser Studie
  • Schwangerschaft
  • Notwendigkeit einer faseroptischen Intubation
  • Patienten, die für eine bariatrische Operation vorgesehen sind
  • Jeder Umstand, der den/die verantwortlichen Anästhesisten zu der Annahme veranlasst, dass die zufällige Zuweisung eines Laryngoskopieinstruments die Patientensicherheit während der Narkoseeinleitung beeinträchtigen könnte

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Sonstiges
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Doppelt

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm

Teilnehmergruppe / Arm

Eine Gruppe oder Untergruppe von Teilnehmern an einer klinischen Studie, die gemäß dem Protokoll der Studie eine bestimmte Intervention/Behandlung oder keine Intervention erhält.
Intervention / Behandlung

Intervention / Behandlung

Ein Prozess oder eine Handlung, die im Mittelpunkt einer klinischen Studie steht. Interventionen umfassen Medikamente, medizinische Geräte, Verfahren, Impfstoffe und andere Produkte, die entweder in der Erprobungsphase oder bereits verfügbar sind. Interventionen können auch nicht-invasive Ansätze umfassen, wie z. B. Aufklärung oder eine Änderung der Ernährung und Bewegung.
Aktiver Komparator: CDL
Konventionelle direkte Laryngoskopie mit einem Macintosh-Spatel
Verfahren: Konventionelle direkte Laryngoskopie (CDL)
Dieses Verfahren gilt als Goldstandard der endotrachealen Intubation und wird routinemäßig im perioperativen Setting sowie in der Intensiv- und Notfallmedizin eingesetzt.
Andere Namen:
  • konventionelle direkte Laryngoskopie
  • konventionelle Laryngoskopie
Experimental: M-VAL
Videounterstützte Laryngoskopie mit einem Macintosh-förmigen Spatel
Verfahren: Videoassistierte Laryngoskopie mit Macintosh-Spatel (M-VAL)
Dieses Gerät ist in den meisten deutschen Krankenhäusern implementiert und wird dort eingesetzt, wo die herkömmliche direkte Laryngoskopie nicht ausreicht. Durch die Positionierung der Kamera an der Spatelspitze wird das erreichbare Sichtfeld auf die Glottisebene verbessert.
Andere Namen:
  • videoassistierte Laryngoskopie mit Macintosh-förmigem Spatel
Experimental: H-VAL
Videoassistierte Laryngoskopie mit einem hyperabgewinkelten Spatel
Verfahren: Videoassistierte Laryngoskopie mit hyperanguliertem Spatel (H-VAL)
Die hyperangulierten Spatel werden oft als Backup-Instrument verwendet, wenn mit dem Macintosh-Spatel aufgrund anatomischer Anomalien selbst mit einem videoassistierten Laryngoskop keine Sicht auf die Glottisebene erzielt werden kann.
Andere Namen:
  • videoassistierte Laryngoskopie mit hyperabgewinkeltem Spatel

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Primäre Ergebnismessungen

Im Protokoll einer klinischen Studie die geplante Ergebnismessung, die für die Bewertung der Wirkung einer Intervention/Behandlung am wichtigsten ist. Die meisten klinischen Studien haben einen primären Endpunkt, aber einige haben mehr als einen.
Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Erfolgreiche Intubation
Zeitfenster: Während der Intubationsdauer (sobald der Laryngoskopspatel die Zahnreihe des Patienten passiert, bis der erste kapnographische endexspiratorische Kohlendioxid [CO2]-Nachweis möglich ist)
Der primäre Endpunkt ist die erfolgreiche Intubation beim ersten Versuch als dichotomes (erfolgreiches/nicht erfolgreiches) Ereignis. Der erste Versuch beginnt damit, dass der Laryngoskopspatel die Zahnreihe des Patienten passiert. Der Versuch gilt als erfolglos, wenn ein vollständiges Zurückziehen des Laryngoskops oder des Endotrachealtubus aus dem Oropharynx erforderlich ist (Beutelbeatmung erforderlich, Gerätewechsel, Änderung der Patientenposition, Änderung der Mandrinkrümmung etc.). . Manöver, die während der Laryngoskopie durchgeführt werden können, wie z. B. BURP (Rückwärts-, Aufwärts-, Rechtsdruck) oder das Zurücklehnen des Kopfes, die mit einer erfolgreichen Intubation enden, zählen zum ersten Versuch.
Während der Intubationsdauer (sobald der Laryngoskopspatel die Zahnreihe des Patienten passiert, bis der erste kapnographische endexspiratorische Kohlendioxid [CO2]-Nachweis möglich ist)

Sekundäre Ergebnismessungen

Sekundäre Ergebnismessungen

Im Protokoll einer klinischen Studie ein geplantes Ergebnismaß, das nicht so wichtig ist wie das primäre Ergebnismaß für die Bewertung der Wirkung einer Intervention, aber dennoch von Interesse ist. Die meisten klinischen Studien haben mehr als einen sekundären Endpunkt.
Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Parameter bezüglich der Dauer des Eingriffs
Zeitfenster: Während der Intubationsdauer (sobald der Laryngoskopspatel die Zahnreihe des Patienten passiert, bis der erste kapnographische endexspiratorische CO2-Nachweis möglich ist)
Zeit bis zur Intubation und Zeit bis zur Glottisansicht (wie vom Anästhesisten angekündigt)
Während der Intubationsdauer (sobald der Laryngoskopspatel die Zahnreihe des Patienten passiert, bis der erste kapnographische endexspiratorische CO2-Nachweis möglich ist)
Cormack & Lehane-Qualität
Zeitfenster: Während der Intubationsdauer (sobald der Laryngoskopspatel die Zahnreihe des Patienten passiert, bis der erste kapnographische endexspiratorische CO2-Nachweis möglich ist)
Grad 1 (Vollansicht der Glottis), Grad 2a (Teilansicht der Glottis), Grad 2b (Ansicht nur des hinteren Endes der Glottis oder Aryknorpel), Grad 3 (Ansicht der Epiglottis, keine Glottis), Grad 4 (keine Blick auf Glottis oder Epiglottis)
Während der Intubationsdauer (sobald der Laryngoskopspatel die Zahnreihe des Patienten passiert, bis der erste kapnographische endexspiratorische CO2-Nachweis möglich ist)
Intubationserfolg
Zeitfenster: Während der Intubationsdauer (sobald der Laryngoskopspatel erstmals die Zahnreihe des Patienten passiert, bis der erste kapnographische endexspiratorische CO2-Nachweis möglich ist)
Gesamtzahl der Versuche. Anzahl der Versuche mit dem randomisierten Gerät. Erfolgsquote von Intubationsversuchen bezogen auf das jeweilige Gerät.
Während der Intubationsdauer (sobald der Laryngoskopspatel erstmals die Zahnreihe des Patienten passiert, bis der erste kapnographische endexspiratorische CO2-Nachweis möglich ist)
Einfluss des Geräts auf menschliche Faktoren während des Eingriffs
Zeitfenster: Während der Dauer der Intubation und Aufrechterhaltung der Anästhesie
Mayo High Performance Teamwork Scale, NASA-TLX (Task Load Index der National Aeronautics and Space Administration)
Während der Dauer der Intubation und Aufrechterhaltung der Anästhesie
Komplikationen: Auftreten von einem oder mehreren der folgenden
Zeitfenster: Während der Intubationsdauer (sobald der Laryngoskopspatel erstmals die Zahnreihe des Patienten passiert, bis der erste kapnographische endexspiratorische CO2-Nachweis möglich ist)
Abfall von SpO2 (Sauerstoffsättigung) unter 90 %. Regurgitation wie vom Anästhesisten angekündigt. Notwendigkeit einer Bronchoskopie wegen Verdacht auf Aspiration. Zahnverletzungen oder Zahnklicken bei Kontakt mit der Klinge. Weichteilverletzungen, die durch Blut auf der Klinge festgestellt wurden. Sichtbare Schwellung. Blutungen oder andere Verletzungen der Lippen. Notwendigkeit einer Wiederbelebung (Verabreichung von Adrenalin, Herzdruckmassage, Defibrillation oder eine Kombination davon). Tod. Auftreten eines unerwünschten Ereignisses (AE) oder schwerwiegenden unerwünschten Ereignisses (SAE).
Während der Intubationsdauer (sobald der Laryngoskopspatel erstmals die Zahnreihe des Patienten passiert, bis der erste kapnographische endexspiratorische CO2-Nachweis möglich ist)
Bedarf an Zusatzgeräten oder Wechsel des Laryngoskopiegeräts
Zeitfenster: Während der Intubationsdauer (sobald der Laryngoskopspatel erstmals die Zahnreihe des Patienten passiert, bis der erste kapnographische endexspiratorische CO2-Nachweis möglich ist)
Manöver zur Optimierung der Intubationsbedingungen nach Beginn des ersten Intubationsversuchs. Wechseln Sie zu einem anderen Laryngoskopiegerät. Wechsel der Anästhesisten. Atemwegsgerät wechseln
Während der Intubationsdauer (sobald der Laryngoskopspatel erstmals die Zahnreihe des Patienten passiert, bis der erste kapnographische endexspiratorische CO2-Nachweis möglich ist)
Relevante Vitalparameter während des Eingriffs
Zeitfenster: Während der Intubationsdauer (sobald der Laryngoskopspatel erstmals die Zahnreihe des Patienten passiert, bis der erste kapnographische endexspiratorische CO2-Nachweis möglich ist)
Baseline-SpO2 und niedrigster SpO2
Während der Intubationsdauer (sobald der Laryngoskopspatel erstmals die Zahnreihe des Patienten passiert, bis der erste kapnographische endexspiratorische CO2-Nachweis möglich ist)
Postoperative Halsschmerzen, Husten oder Heiserkeit
Zeitfenster: Operationsende bis zwei Stunden nach Operationsende
Postoperative Halsschmerzen, Husten oder Heiserkeit nach dem „Scoring System for Sore Throat, Cough, and Hearseness“ von Park et al. Dieser Endpunkt wird bei Patienten, die > 2 Stunden nach der Operation weiter invasiv beatmet werden, nicht bewertet.
Operationsende bis zwei Stunden nach Operationsende

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Sponsor

Die Organisation oder Person, die die Studie initiiert und die Autorität und Kontrolle über die Studie hat.
Wuerzburg University Hospital

Mitarbeiter

Mitarbeiter

Eine andere Organisation als der Sponsor, die eine klinische Studie unterstützt. Diese Unterstützung kann Aktivitäten im Zusammenhang mit Finanzierung, Design, Implementierung, Datenanalyse oder Berichterstattung umfassen.
University Hospital, Bonn
University Hospital, Aachen

Ermittler

Ermittler

Ein Forscher, der an einer klinischen Studie beteiligt ist. Zu den verwandten Begriffen gehören Studienleiter, Unterprüfer am Standort, Studienleiter, Studienleiter und Studienleiter.
  • Hauptermittler: Benedikt Schmid, MD, PhD, Department of Anaesthesiology, Medical Faculty Würzburg

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Allgemeine Veröffentlichungen

Nützliche Links

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

Studienbeginn

Das tatsächliche Datum, an dem der erste Teilnehmer in eine klinische Studie aufgenommen wurde. Das „voraussichtliche“ Studienstartdatum ist das Datum, von dem die Forscher glauben, dass es das Studienstartdatum sein wird.
28. März 2022

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

Primärer Abschluss

Das Datum, an dem der letzte Teilnehmer einer klinischen Studie untersucht wurde oder eine Intervention erhalten hat, um endgültige Daten für das primäre Ergebnis zu sammeln. Ob die klinische Studie protokollgemäß endete oder beendet wurde, hat keinen Einfluss auf dieses Datum. Bei klinischen Studien mit mehr als einem primären Ergebnismaß mit unterschiedlichen Abschlussdaten bezieht sich dieser Begriff auf das Datum, an dem die Datenerhebung für alle primären Ergebnismaße abgeschlossen ist. Das „erwartete“ primäre Abschlussdatum ist das Datum, von dem die Forscher glauben, dass es das primäre Abschlussdatum für die Studie sein wird.
17. Februar 2025

Studienabschluss (Tatsächlich)

Studienabschluss

Das Datum, an dem der letzte Teilnehmer an einer klinischen Studie untersucht wurde oder eine Intervention/Behandlung erhielt, um endgültige Daten für die primären Ergebnismaße, sekundären Ergebnismaße und Nebenwirkungen zu sammeln (d. h. der letzte Besuch des letzten Teilnehmers). Das „voraussichtliche“ Abschlussdatum der Studie ist das Datum, von dem die Forscher glauben, dass es das Abschlussdatum der Studie sein wird.
18. Februar 2025

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

Zuerst eingereicht

Das Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer zum ersten Mal einen Studienbericht bei ClinicalTrials.gov eingereicht hat. Zwischen dem Datum der ersten Einreichung und der Verfügbarkeit des Datensatzes auf ClinicalTrials.gov (dem ersten veröffentlichten Datum) liegt in der Regel eine Verzögerung von einigen Tagen.
7. Februar 2022

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

Das Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer zum ersten Mal einen Studienbericht einreicht, der den Qualitätskontrollkriterien (QC) der National Library of Medicine (NLM) entspricht. Der Sponsor oder Prüfer muss möglicherweise einen Studienbericht ein- oder mehrmals überarbeiten und einreichen, bevor die QC-Überprüfungskriterien von NLM erfüllt sind. Es liegt in der Verantwortung des Sponsors oder Prüfers, sicherzustellen, dass die Studienaufzeichnung mit den NLM-QC-Überprüfungskriterien übereinstimmt.
7. Februar 2022

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

Zuerst gepostet

Das Datum, an dem der Studienbericht zum ersten Mal auf ClinicalTrials.gov verfügbar war, nachdem die Qualitätskontrolle (QC) der National Library of Medicine (NLM) abgeschlossen wurde. Zwischen dem Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer den Studienbericht eingereicht hat, und dem ersten veröffentlichten Datum liegt in der Regel eine Verzögerung von einigen Tagen.
8. Februar 2022

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

Letztes Update gepostet

Das letzte Datum, an dem Änderungen an einem Studienbericht auf ClinicalTrials.gov verfügbar gemacht wurden. Es kann eine Verzögerung zwischen der Übermittlung der Änderungen an ClinicalTrials.gov durch den Sponsor oder Prüfer der Studie (Datum der letzten eingereichten Aktualisierung) und dem Datum der letzten Veröffentlichung der Aktualisierung geben.
3. April 2025

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

Das letzte Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer Änderungen an einem Studienbericht eingereicht hat, die mit den Qualitätskontrollkriterien (QC) der National Library of Medicine (NLM) übereinstimmen. Es liegt in der Verantwortung des Sponsors oder Prüfers, sicherzustellen, dass die Studienaufzeichnung mit den NLM-QC-Überprüfungskriterien übereinstimmt.
31. März 2025

Zuletzt verifiziert

Zuletzt verifiziert

Das letzte Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer die Informationen über eine klinische Studie auf ClinicalTrials.gov als richtig und aktuell bestätigt hat. Wenn eine Studie den Rekrutierungsstatus Recruiting hat; noch keine Rekrutierung; oder aktiv, keine Rekrutierung wurde innerhalb der letzten 2 Jahre nicht bestätigt, der Rekrutierungsstatus der Studie wird als unbekannt angezeigt.
1. März 2025

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Schlüsselwörter

Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen

Andere Studien-ID-Nummern

Andere Studien-ID-Nummern

Andere Identifikatoren oder ID-Nummern als die NCT-Nummer, die einer klinischen Studie vom Sponsor der Studie, Geldgebern oder anderen zugewiesen werden. Diese Nummern können eindeutige Kennungen von anderen Studienregistern und Zuschussnummern der National Institutes of Health enthalten.
  • COVALENT

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

NEIN

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

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