Bewertung der korrigierten Karotisflusszeit und des Kollapsibilitätsindex der unteren Hohlvene bei der Vorhersage einer Hypotonie nach Spinalanästhesie bei geriatrischen Patienten

Wir schließen Patienten ein, die sich elektiven Operationen wie orthopädischen Operationen wie Fixateurplatzierung, Debridement der unteren Extremität, Leistenhernie, Urochirurgie wie Blasen-Prostata-Resektion, Hysterektomie, Entfernung von Myomen, Entfernung von Ovarialzysten, plastischen Operationen und anderen Arten von Operationen unterziehen. Die Fastendauer der eingeschlossenen Patienten beträgt 8 Stunden für feste Nahrung und 2 Stunden für klare Flüssigkeiten. Es wird keine Prämedikation gegeben. Der Patient wird im Operationssaal in eine Rückenlage mit neutralem Kopf gelegt und mit Standardmonitoren wie einer Fünf-Kanal-Elektrokardiographie, einem Pulsoximeter und einem nicht-invasiven Blutdruck überwacht. Ein behandelnder Anästhesist wird eine 25-Gauge-Quincke-Spinalnadel verwenden, um eine Spinalanästhesie im L3/4- oder L4/5-Wirbelzwischenraum mit dem Patienten in der rechten Seitenlage zu induzieren. Im Verlauf der Studie wählt der behandelnde Anästhesist die Dosierungen von 0,5 % hyperbarem Bupivacain (10–15 mg) und Fentanyl (10–20 mg) 28. Der Patient wird ohne seitliche Neigung wieder in die Rückenlage gebracht, nachdem die Wirbelsäuleninjektion über einen Zeitraum von 15 bis 30 Sekunden verabreicht wurde. Drei Minuten nach der Injektion in die Wirbelsäule wird die sensorische Blockade mit einem Kälte- und Nadelstichtest bewertet. Der mittlere Blutdruck wird alle 3 Minuten zwischen der Spinalinjektion und der Entbindung und alle 5 Minuten von der Entbindung bis zum Ende des Eingriffs gemessen. Der niedrigste SBD, der zwischen der Spinalanästhesie-Injektion und der Abgabe gemessen wurde, wird zusammen mit dem Prozentsatz des SBD-Abfalls gegenüber dem SBD vor der Anästhesie bestimmt. Der Kopf des Patienten wird um 308 Grad nach links gedreht. Zuerst wird ein 6,0 bis 13,0 MHz Linear-Array-Schallkopf vertikal am Hals positioniert, wobei die Sondenmarkierung zum Kopf des Patienten zeigt. Der untere Rand des Schildknorpels liefert ein Langachsen-B-Modus-Bild der rechten Halsschlagader. Die Sonde wird dann in der Mitte des Lumens positioniert, etwa 2 cm von der Stelle entfernt, an der sich die Halsschlagadern teilen. Danach werden die Kurven des Blutflusses der Halsschlagader zusammen mit einer gepulsten Wave-Doppler-Spur des Arterienflusses gespeichert. Die Zykluszeit wird bestimmt, indem die Anzahl der Herzschläge zu Beginn des systolischen Aufwärtshubs unter Verwendung der Messschieberfunktion eines Ultraschallgeräts gezählt wird. Durch Messungen in Zehntel-Millisekunden-Intervallen zwischen dem systolischen Aufwärtshub und der diastolischen Kerbe wird die Durchflusszeit bestimmt. Die IVC wird mit einem tragbaren Ultraschallgerät (LOGIQ-e von GE Health Care) und einer gekrümmten 3,5-5-MHz-Sonde in der Subxiphoidregion (Paramedian-Längsachsenansicht) gescannt, direkt in der Nähe der gemeinsamen Lebervene, die in die IVC abfließt . An der Stelle, an der das IVC in den rechten Vorhof mündet, wird ein 2D-Bild erhalten. Die M-Mode-Bildgebung wird verwendet, um Änderungen des IVC-Durchmessers während der Inspiration und Exspiration aufzuzeichnen. Der Eingriff wird zwei bis drei Zentimeter entfernt vom rechten Vorhof/IVC-Übergang durchgeführt. Der behandelnde Anästhesist wird verfolgen, wie lange es gedauert hat, den IVC nach dem Anbringen der Sonde am Patienten zu lokalisieren. Der M-Modus des Ultraschalls wird verwendet, um den minimalen (IVCDMin) und maximalen (IVCDMax) Durchmesser des IVC zu messen, und der IVC-Kollapsibilitätsindex (IVCCI) wird berechnet.